On suspend le médicament

Dans les jours suivants, les urines oscillent entre 800 et 1000 gr. par jour et l’albumine reste à 8 gr. environ par litre, c’est-à-dire que depuis le début la quantité d’albumine rendue est sensiblement la même, il n’j a pas eu de diminution, car si le chiffre par litre est moins élevé, la somme des urines est plus forte. — Le mieux dure un certain temps.

I mars. — 58 k. 400. L’œdème a diminué, mais malgré le régime lacté n’a pas disparu complètement : il existe encore aux deux jambes et un peu aux deux mains, la face reste pâle et bouffie à un degré moindre pourtant qu’au début.

5 mars. — Il sort spontanément, l’état est le même d’ailleurs que le l®*" mars.

II est incontestable que la pilocarpine a produit une grande amélioration, et très rapidement; à la suite de la première injection, le mieux du côté de la dyspnée était déjà appréciable ; mais à partir d’un certain point la pilocarpine n’a plus eu cette action bienfaisante du début : elle est devenue impuissante, et même on a dû la supprimer parce qu’elle affaiblissait le malade; En outre, sur l’albuminurie on peut dire que ses effets ont été nuis.

OBSERVATION XVII (Personnelle).

Urémie brightique.

P..., J., âgée de 60 ans. entrée le 23 avril 1883 et arrivée dans un état demi-comateux ; elle ne répond pas ; on ne peut avoir aucun renseignement. Elle serait malade depuis 8 jours environ. Elle aurait eu une attaque et se serait œdématiée très rapidement. , 23 avril, — Faciès bouffi, teinte jaunâtre, ecchymose autour de l’un des yeux, ce qui concorde avec la chute qui aurait accompagné son attaque ; œdème des membres inférieurs très prononcé, blanc, mou. ne remontant pas au-dessus de la racine des cuisses. Les mains sont enflées également. Le pouls est faible mais régulier. Les battements du cœur sont nettement frappés, pas de bruits anormaux. La respiration est longue, pénible, de fréquence normale, 18 à 20 par minute. L’inspiration courte, superficielle ; l’expiration prolongée, sifflante, exige le secours de tous les muscles de la paroi abdominale L’auscultation, diflScile à pratiquer, révèle la présence de râles sonores disséminés et de râles de stase vers les bases

La malade a à peine conscience de ce qui se passe autour d’elle ; on la pose sur son lit, comme une masse inerte, elle ne fait aucun mouvement. Quand on lui parle, elle ne répond que par le mot - oui " à toutes les questions.

La vessie remonte au-dessus du pubis ; on la sonde et l’urine retirée renferme beaucoup d’albumine Lait et café pour sa soirée.

24. — Pendant la nuit, un peu de délire et quelques attaques convulsives. Le matin elle est assez calme. On ne peut recueillir ses urines, elle les laisse aller sous elle. — Vers 11 heures du matin, injection de 1 centigr. et demi de pilocarpine. Elle crache, sue et vomit la salive déglutie. Le soir, mieux sensible, elle répond aux questions et demande à manger

25. — La nuit, délire et convulsions. — Au matin, une petite attaque convulsive à 7 h. 1/2 ; à 8 heures, respiration difficile, fréquence normale ; à 9 heures, au moment où on la change ; 2® attaque convulsive : déviation de la tête à gauche, prédominance des mouvements du même côté à la face; à droite d’abord, puis à gauche pour les membres, — Salivation abondante, respiration stertoreuse, la langue projetée violemment sur les arcades dentaires s’ulcère, et la salive est teintée de sang. Au bout de 20 minutes, les convulsions cessent et le coma s’établit.

Pouls 104 avant l’attaque, 108 pendant, 96 après pendant le coma qui suit, à ce moment on a, dans l’aine, 36°. A 9 h. 1/2, saignée de 400 gr. Ce n’est qu’à 1 1 heures que le coma devient moins profond ; on fait alors une injection de 1 centigr. de pilocarpine, effets marqués, mieux sensible dans l’après-midi. Elle demande à manger. A 8 heures du soir, 2® injection de 1 centigr. suivie aussitôt d’une attaque convulsive de quelques minutes ; elle est assez bien le reste de la nuit.

26. — Elle est assez bien. Une injection le matin et une le soir, de 1 centigr. chacune. — Elle parle un peu dans l’après-raidi, et mange.

27. — Nuit bonne, légère attaque convulsive le matin, avec coma de quelques minutes. — 2 injections dans la journée, qui se passe bien.