ETUDE SYNTHETIQUE

L'étude de nos observations nous permet de tirer un certain nombre de déductions :

La césarienne basse pratiquée dans les cas d’insertion vicieuse du placenta peut donner d'excellents résultats. Notre statistique comporte en effet 9 cas tous terminés heureusement pour la mère et pour l’enfant. Aussi convient-il d'apporter un certain nombre de réserves aux arguments donnés par les auteurs partisans de l’hystérectomie.

Ces auteurs s’orientent nettement vers la césarienne mutilatrice :

1° Quand l'anémie est alarmante au point qu'il faut éviter de façon absolue tout risque de suintement sanguin ou d’hémorragie vraie après évacuation ; et ils insistent sur le fait qu’une hémorragie survenant chez des femmes ayant déjà saigné pendant leur grossesse et anémiées, est souvent mortelle. Il s’agit là d’une hémorragie terminale dont la gravité est moins le fait de son abondance que de sa production même.

2° Quand un début d'infection fait craindre des suites opératoires graves après simple intervention conservatrice. Et nous citerons la statistique donnée par Mayer « sur D opérations conservatrices faites chez

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des femmes en état d’anémie aiguë : 2 morts. En face de ce gros risque, il faut reconnaître que les 6 femmes traitées dans les mêmes conditions, chez lesquelles on recourut à l’hémostase absolue par hystérectomie, guérirent toutes sans exception, de la façon la plus simple et la plus rapide. Les décès survenus au cours des interventions conservatrices ne sont pas tous imputables à une reprise de l’hémorragie, mais à l’état de shock et à la septicémie. »

Il est évident que les principes donnés par ces auteurs à l’appui de la mutilation ne visent à aucune généralité excessive. ÎL Y A CEPENDANT LIEU, à notre avis, d'apporter des réserves que nous envisagerons pour chacun des éléments :

— Anémie.

— Degré d'infection.