CI BERNARD
(Introduction à l'étude de la Médecine
Expérimentale.)
Dans notre thèse, nous avons l'intention de tracer tout d’abord un tableau de généralités des ulcères gastro-duodénaux, en insistant particulièrement sur la pathogénie. Les déductions que nous en tirerons nous mèneront à poser les indications du traitement chirurgical qui est universellement admis.
Arrivé au chapitre de la gastrectomie, nous décrirons complètement le procédé mis au point par nos maîtres les Docteurs LAMARE et LARGET au Centre
Chirurgical de Saint-Germain-en-Laye.
A CAD re
La gastrectomie effectuée de gauche à droite, alors que la plupart des opérateurs procèdent de droite à
gauche.
Cette manière de faire n’est certes pas nouvelle, mais à notre connaissance, elle ne fut jamais appliquée sur une grande échelle. Nous présenterons 190 gastrectomies ainsi pratiquées. Ces gastrectomies
sont consécutives, nous n’avons procédé à aucune
élimination.
Les opérateurs furent les chefs de service, le chirurgien adjoint et les internes entre 1942; et 1946, ce qui fait entrer en jeu douze opérateurs de pratique chirurgicale et de tempérament différents, mais tous se sont astreints à pratiquer un bilan pré-opératoire du malade et à le suivre au décours de la phase post-
opératoire.
L'étude de la mortalité opératoire permettra en
conclusion de juger la valeur du procédé.
GÉNÉRALITÉS NOTIONS ÉTIOLOGIQUES
L’ulcère gastro-duodénal représente à lui seul un des plus importants chapitres de la pratique médicochirurgicale journalière.
. S'il a suscité de nombreux travaux tant expérimentaux que radiologiques, chirurgicaux ou anatomopathologiques, c'est que la fréquence de cette affection est considérable et que devant toute gastropathie, premier réflexe du chirurgien est de penser à elle. De plus l’ulcère pose de nombreux problèmes aussi bien aux médecins qu'aux chirurgiens, sa pathogénie notamment n’est pas complètement élucidée.
D’après les travaux modernes, il semble bien être la manifestation plus ou moins tardive d’une maladie de tissu, résultant elle-même d'un déséquilibre su système neuro végétatif qui prépare un terrain favorable à l’action corrosive du suc gastrique.
L'ulcus gastro-duodénal est actuellement plus fréquent chez l’homme que chez la femme.
D’après une enquête réalisée par lassociation des Chirurgiens de Grande Bretagne, les chiffres montrent que sur un total de 5.315 ulcères, 4159 ont évolué chez des hommes et seulement 1.156 chez des femmes, soit approximativement 4 hommes pour Î
femme.
SOA LME
Les travaux français, américains et allemands confirment cette donnée.
L’ulcère est une maladie cyclique évoluant souvent pendant de nombreuses années. Chez les hommes c’est entre 30 et 40 ans que l’ulcère présente son maximum de fréquence, chez les femmes, c’est entre 20 et 30 ans. (MATHIEU - Roux - MOUTIER.)
Mais il n’est pas rare de rencontrer des ulcères dans l’extrême jeunesse, comme chez les gens âgés.
Les formes jeunes reproduisent volontiers le syndrome d’ulcère duodénal, Après 40 ans, il s’agit plus souvent d’un ulcus de la petite courbure. ,
Signalons enfin que l'ulcère est surtout une affection des peuples civilisés liée sans doute aux exigences de la vie moderne dont le rythme accéléré ne laisse pas un temps suffisant à la nutrition normale de l'individu.
SYMPTOMATOLOGIE
Nous n'avons pas l'intention de tracer un tableau clinique complet de l’ulcère gastro-duodénal, nous insisterons cependant sur le fait que la maladie évolue suivant un rythme caractéristique.
Dès le début cliniquement appréciable, l’ulcus se manifeste par des poussées douloureuses, à retours assez constants chez un même malade et survenant ie plus souvent à des moments particuliers ; printemps et automrie. Pendant. ces périodes on retrouve
CT Que
tous les signes classiques de l’ulcère, tandis que le malade souffre tous les jours sans exception.
La poussée prend fin brusquement et la période intercalaire reste cliniquement muette. Cependant l'examen endoscopique et les signes radiologiques peuvent rester positifs.
