SECTION GASTRIQUE

L'aide soulève l'estomac de ses deux index placés en haut et en bas dans l'arrière cavité. sie

L'opérateur introduit son index gauche sous la petite courbure et pratique la section gastrique au bistouri électrique entre les deux rangées parallèles, en restant près de la rangée de droite.

Quelques petiis vaisseaux sous-muqueux saignent sur la tranche (ce qui montre que la tranche est encore vivante). Ils sont pincés par des Terrier- Kocher et immédiatement liés au catgut fin ou élec-

tro-coagulés finement.

Le moignon gastrique enveloppé dans un champ est abandonné sous le rebord costal gauche.

L'autre partie est saisie de la main gauche par l'opérateur et tirée en haut et à droite, l’aide tend le ligament gastro-colique et protège le mésocôlon transverse.

NE EDR OA

Les vaisseaux droits de l’estomac sont liés au catgut et pincés du côté estomac.

Ceci conduit rapidement jusqu’à la portion mobile du premier duodénum. ;

Au cours de ces manœuvres, la face postérieure de l'estomac est largement exposée ; quelques coups de compresse appuyés permettent soit de libérer des adhérences, que l'estomac a souvent contractées avec le mésocôlon, soit d'aborder facilement un ulcère lérébrant dans le pancréas.

Réclinant alors légèrement l'estomac vers le bas, l'aide dégageant le bord inférieur du foie, l’opéraieur place une ligature sur l'artère pylorique.

A la compresse on termine le dégagement de la face postérieure du pylore et de la portion mobile de DI en respectant l'artère gastro-duodénale importante pour la nutrition de la future suture duodénale.

SECTION DUODÉNALE.

Une fois le pylore franchi il ne reste plus qu’à sectionner le duodénum et dans l’ulcère situé à l'angle de la P. C., la chose est aisée.

Deux manières de faire sont possibles, nous allons les étudier successivement.

I. - SUTURE DUODÉNALE. Le duodénuim est sectionné, soit sur l’écraseur de Pauchet, soit sur le champ fenêtré de Duval ; l’aide tirant verticalement l'estomac, l'opération est simplifiée. La suture est réalisée au catgut ordinaire n 4, monté sur aiguilles droites

serties.