LISA

caoutchouc de James Walton protège les viscères et facilite ce temps.

Fermeture de l’aponévrose par des points de crin en X.

Agrafes, ou mieux, crins sur la peau.

Le rétablissement de continuité digestive peut également être pratiquée par d’autres procédés, mais les sutures seront toujours réalisées en deux plans, au moyen de surjets de catgut.

PROCÉDÉ DE PoLya. — La manière de faire est identique au procédé de FiINSTERER, seule la largeur de la bouche varie. Elle occupe toute la largeur de .la tranche gastrique.

Ce procédé a été rarement employé (deux cas).

PROCÉDÉ DE BILLROTH IL OU OPÉRATION DE RODMAN. — La résection gastrique effectuée et le duodénum fermé, on recouvre toute la rangée d’agrafes gastriques par un surjet séro-séreux.

Ensuite, la première ansé-iléale est abouchée à la base postérieure de l'estomac le long de la grande courbure, anastomose latéro-latérale, isopéristaltique, a anse courte transmésocolique.

La bouche est horizontale ou légèrement oblique de bas en haut et de droite à gauche ; elle est située à droite affleurant la fermeture de la tranche gasrique. |

PROCÉDÉ DE PEAN-BILLROTH I. — C’est l’anastomose : / 2 .

directe de la tranche de section gastrique avec le duodénum, procédé le mieux adapté à la reconsti-

tution anatomo-physiologique de la région enlevée, mais il nécessite un duodénum sain : seuls peuvent relever du Péan, les petits ulcères de la face antérieure au voisinage du pylore (d’ALLAINES et DUBOST), les ulcères trop volumineux entraînant un “sacrifice trop important. Une fois l’ulcère enlevé, le duodénum doit être de diamètre normal, ses parois souples.

Souvent il est nécessaire de pratiquer une mobilisation du bloc duodéno-pancératique ; grâce au plan de clivage postérieur du fascia de TREïrz, respectant ainsi lartère gastro-duodénale, apport vasculaire principal du düuodénum.

Ceci effectué, la tranche gastrique est en partie recouverte par un surjet musculo-séreux, on conserve vers le bas une largeur égale à celle du moignon duodénale termino-terminale inférieure est réalisée en deux plans :

—— Un plan séro-séreux postérieur ;

-- Un plan total postérieur revenant en muqueux antérieur ;

— Ün plan séro-musculeux antérieur, suite du pos-

térieur comme précédemment décrit (cf. supra).