RETABLISSEMENT DE’ LA CONTINUITÉ DIGESTIVE
Nous décrirons tout d’abord le procédé de Horr- MEISTER-FINSTERER modifié, qui a été employé dans la majorité des cas.
La première anse iléale est repérée et passée à travers le méso-côlon dans une zone avasculaire située entre la colique supérieure gauche et la colique supérieure droite, en cas de colique accessoire, on a intérêt à passer à gauche de cette artère.
La compresse abdominale placée sous les fausses côtes gauches est enlevée.
L'opérateur se servant des fils de ligature de la coronaire stomachique et :de la gastro-épiploïque gauche attire le moignon gastrique dans le champ cpératoire. Une traction légère sur les pinces repérant les deux ligatures suffit à extérioriser l'estomac. Les deux aides se partagent ensuite ce travail.
Toutes les sutures se feront avec des surjets au catgut n 4 monté sur aiguilles droites sorties.
Un surjet séro-musculeux recouvre les agrafes gasiriques des deux tiers supérieurs de la tranche. Ce temps est réalisé rapidement, l'aiguille chargeant successivement la face postérieure, puis la faca antérieuré de l'estomac. . |
Ce surjet peut sans inconvénient être supprimé et renfouissement des agrafes être réalisé par le surjet qui fixe l’anse le long de la tranche gastrique.
Fixation de l'anse : L’anse jéjunale est placée parallèlement à la tranche gastrique, sa partie afférente est tendue entre l'angle duodéno-jéjunal et la petite courbure (anse courte, sa partie afférente correspondant à la grande courbure. Une pince de Chaput à chaque extrémité ést maintenue par les aides.
Une compresse imbibée de bouillon vaccin et repérée par une pince protège l'arrière cavité.
Un second surjet prend naissance au niveau de la ligature de la coronaire, ses points unissent la musculo-séreuse gastrique à celle du jéjunum tout le long de son bord libre tendu par les Chaput.
Plan séro-musculeux postérieur : Ce surjet est arrêté à l’union du tiers moyen et du tiers inférieur de la tranche gastrique, la boucle du surjet est repérée par une pince de Kocher et le'surjet continue en passant sur la face postérieure stomachale suivant ia ligne des agrafes mais en restant distant de trois millimètres environ.
Du côté jéjunal il se rapproche de la même dis-
{ance du bord mésentérique. Arrivé sur la grande courbure, l’aiguillée est placée sous une compresse.
Ouverture de l'estomac : Le tiers inférieur de la tranche est ouvert aux ciseaux courbes qui passent au ras des agrafes de la Von Pétz.
Une mince collerette gastrique est enlevée en même temps que celles-ci. Une pince de Chaput repère les angles de l'ouverture qui mesure quatre à cinq centüimètres de long.
Hémostase des vaisseaux par des Terrier-Kocher. Terrier-Kocher.
Ouverture de l'anse : Une Chaput soulève son bord, libre, la pince a disséquer est placée à côté d’elle, un coup de ciseaux ouvre le jéjunum ; l’ouverture est prolongée sur une longueur légèrement inférieure à celle de l'estomac. Deux Chaput repè-
rent les angles.
Hémostase des vaisseaux par des Terrier-Kocher. Des compresses au bouillon vaccin placées dans l'estomac et le jéjunum absorbent les liquides.
Plan total postérieur : À V'aide d'une nouvelle aiguillée on réalise un plan total postérieur unissant ies deux lèvres de la bouche. Durant ce travail les aides essuient les tranches et présentent les plans à lopérateur. Ce surjet est à points passés selon une technique dérivée de celle de Robineau. Il assure lhémostase.
Les pinces de Terrier-Kocher sont retirées dés qu'elles sont dépassées par la suture.
Le départ du surjet repéré par une pince Péan « lieu à l'angle supérieur de la bouche. Ce point d'angle est effectué avec grand soin, l'aiguille pique successivement du côté gastrique : muqueuse, museulo-séreuse, du côté jéjunal, et musculo-séreuse, muqueuse.
Même chose à l’angle inférieur qui est dépassé par deux points totaux puis, le même fif revient, toujours à points passés, sur les tranches antérieures confectionnant un plan muco-muqueux antérieur. Il revient ainsi à son point de départ où il est arrêté et solidarisé avec le fil repéré précédemment par la pince de Péan.
Les opérateurs changent alors de gants.
Plan séro-musculeux antérieur. — Le fil du surjet séro-séreux postérieur est repris sous la compresse qui lé protégeait, il sert à confectionner un deuxième plan intérieur recouvrant entièrement le plan mucomuqueux.
Le fil est arrêté et solidarisé par trois nœuds au départ qui avait été repéré par une Kocher.
Ablation de la compresse protégeant l'arrtère-cavité :
Fixation de la bouche à la brècha méso-colique. — Trois points de catgut solidarisent l’estomac au pourtour de la brèche ; la bouche étant placée dans
l'étage sous-méso-colique.
FERMETURE DE LA PAROI — Le plan péritonéal peut souvent être reconstitué au catgut. La semelle en
