IL - GASTRECTOMIES D'EMBLÉE POUR ULCÈRE PERFORÉ
O8s. 1. — M. Feu.…., 37 ans.
Perforation d’ulcus pylorique à la troisième heure. Perforation sur le versant gastrique du pylore, son oblitération entraînerait une sténose du canal.
Lean
Gastrectomie large de G. à D. à la Von Petz.
Fermeture duodénale en tissus soup'es en trois plans plus épiplooplastie libre.
Finsterer, F.S.D.
Anesthésie générale au basoforme : sérum glucosé 1.V."500 cc. AU
Suites normales, sortie le quinzième jour.
Revue dix-huit mois après, a grossi de ciñq kilogs.
se plaint de lenteurs des digestions,
OBs, 2. — Jean Bov…., 19 ans.
Ulcère duodénal perforé à la douzième heure.
On pense 4out d’abord à une appendicite aiguë.
Mac Burney — Appendicectomie.
Puis médiane sus-ombilicale qui découvre une perforation lenticulaire de la face antérieure de DI. Gastroduodénectomie de gauche à droite à la Von Petz, toute la région duodénale est le siège d’un important œdème Le DI a une largeur de six centimètres, section au B.E. au-dessus de l’écraseur de Pauchet. Fermeture par deux surjets au lin. En terminant on ramène le péritoine de la face antérieure au contact du pancréas, réalisant une couverture de la section duodénale. Finsterer.
Fermeture aux crins sans drainage.
Anesthésie générale au Schleich : 750 cc. sérum glucosé I.V., 20 ce. de solucamphre.
Tension artérielle en fin d’intervention 14-7.
Suites normales, sort le treizième jour,
OBS. 3. — Bod.…, 42 ans.
Ulcère perforé à la troisième heure. s Perforation lenticulaire sur la face antérieure de DI. Gastro-duodénectomie large de G. à D. à la Von Petz.
Section duodénale un centimètre en aval de l’ulcus sur la pince de Duval.
Fermeture en deux plans, plus épiplooplastie. Finsterer.
Drainage sus-pubien.
Anesthésie générale par privénal et phlébaffine, en outre a recu 750 cc. de sérum glucosé intra-veineux.
Tension artérielle avant intervention : 15-9.
Tension artérielle après intervention : 17-11.
Le drain est retiré au cinquième jour, L’opéré sort guéri le treizième jour.
OBs. 4. — Lec…, Charles, 24} ans (Clinique des Mines-
de-Briey). |
Ulcère duodénal perforé à la quatrième heure,
L'ulcus siège à la face antérieure de DI. De la perforation lenticulaire sortent de nombreux débris alimentaires. | Gastro-duodénectomie large de G. à D. sur clamps.
Fermeture duodénale en deux plans, plus épiplooplastie.
Finsterer.
Drainage sus-pubien,
Anesthésie générale au Schleich. L'état général ne néc?ssite aucun soin post-opératoire important.
Drain retiré le quatrième jour.
Sort guéri le douzième jour.
SUR CES VINGT-HUIT GASTRECTOMIES PERSONNELLES, nous trouvons :
23 gastrectomies avec un décès : 4 % ; 1 gastrectomie pour ulcus peptique avec un décès : 100 % ;
LE peer
4 gastrectomies d'urgence pour ulcus perforé sans décès : 0 %.
LA MORTALITÉ GLOBALE s'élève donc à 7 %.
- 1 - GASTRECTOMIES & A FROID » :
sur vingt-trois opérés : seize hommes et sept femmes. L'âge des malades fut de quarante-deux ans, avec comme chiffres extrêmes soixante-cinq ans et vingt-sept ans.
Vingt et un opérés sortirent guéris entre le onzième et le quatorzième jours, après des suites sans incident.
Deux sont décédés : observations n° 11 et n° 15.
L'observation n° 11 concerne un homme de trentesept ans souffrant depuis cinq ans d'un ulcère de la face postérieure de l'estomac perforé dans le pancréas et fortement adhérent au mésocôlon.
Le malade est arrivé en pleine poussée évolutive, et, malgré le repos, la glace et la vaccination, nous n'avons pu faire cesser cette poussée.
L'opération fut pratiquée sur un homme en mauvais état général souffrant de douleurs intolérables.
Le compte rendu opératoire signale que la face postérieure de l'estomac est très friable.
Le sixième jour, apparition d’une fistule à la partie inférieure de la cicatrice sus-ombilicale.
Création d’une jéjunostomie le douzième jour et pose d’une sonde de Pezzer dans la fistule.
L’opéré est décédé au bout de deux mois.
. L’autopsie a révélé une nécrose pancréatique totale.
L'observation n° 15 concerne un homme de quarante-neuf ans, antérieurement gastro-entérostomisé deux ans auparavant pour un ulcus duodénal jugé inextirpable.
L'amélioration fut manifeste durant un an, puis il recommença à souffrir et revient faire un séjour a l'hôpital ou un traitement par injections d’atropine fut ordonné afin d'éviter une intervention au cours d’une poussée évolutive.
Quatre mois après, nous le retrouvâmes, nullement amélioré, mais dans un état général précaire, en proie jour et nuit à des douleurs extrêmement vives et réclamant l'opération pour le délivrer de ce martyre.
Là encore l'intervention est pratiquée en pleine poussée évolutive chez un malade fatigué. L'examen pré-opératoire montre une tension artérielle à 11/8 s'effondrant lors du passage du clinostatisme à Porthostatisme.
L'intervention permet de découvrir un volumineux ulcus peptique perforé bouché dans le mésocôlon ; il 2 fallu pratiquer non seulement une gastro-duodénectomie, mais encore une jéjunectomie.
L'opération dura deux heures, durant lesquelles fut installée une perfusion de sérum glucosé.
Avant son réveil, le malade reçut en outre 500 cc. de subtosan I.V. et 400 cc. de sang.
Cet opéré est mort de choc opératoire à la quarante-deuxième heure.
L'autopsie a révélé :
1) l'intégrité de toutes les sutures gastro-intestinales ;
2) une bouche de gastro-jéjunostomie largement perméable ;
3) une myocardite importante.
