OBSERVATIONS
Voici, résumées, les vingt-huit gastrectomies pratiquées par nous durant notre internat selon la tech-
nique qui fait l’objet de cette thèse.
|. - GASTRECTOMIES FAITES « À FROID »
OBS. 1 — "M! Zan.…., 45 ans.
Ulcus de la partie inférieure de la portion verticale de la petite courbure.
Gastro-pylorectomie de la gauche à la droite après section de l’estomac à la machine de VON PETz.
Le duodénum est sectionné sur l’écraseur de Pau-. CHET et fermé en trois plans, plus une épiplooplastie libre,
On termine par un Finsterer. Fermeture sans drainage.
Le malade a été endormi à l’Evipan.
Suites normales, sort au quinzième jour.
O8s. 2. — Anna Bur.…, #1 ans.
Ulcère du pylore ayant entraîné une sténose, vomissements incessants.
Il existe au niveau du pylore une masse de la grosseur a‘une noix sans ganglions dans le méso.
Gastrectomie sub-totale de gauche à droite à la Von Petz. Fermeture duodénale en deux plans, plus épiplooplastie. Finsterer à anse courte avec fixation à l’anse sur toute la hauteur de la tranche gastrique F.S.D.
— Ait —
Anesthésie générale au Privénal. A recu en outre deux morphines intra-veineuses avant l'intervention, dont 550 ec. de sérum glucosé au cours de l’opération.
Suites normales jusqu’au quatrième jour, où elle présente un choc tardif avec collapsus généralisé, refroidissement des extrémités, {éñsion inaudible. Cet incident, traité vigoureusement par une transfusion de 250 ce. de sang et une perfusion de 1.000 cc. de sérum, est surmonté rapidement, L’opéré quitte l'hôpital le dix-septième jour.
Revue six mois, puis un an plus tard, elle est en excellent état. Elle a repris huit kilogs.
OBs. 3. M. All..., 44 ans
Ulcère du duodénum. Malade antérieurement, gastroentérostomisé en 1941. L'’ulcère étant difficilement accessible, on se résoud à ne pratiquer qu’une antropylorectomie. Section de l’estomac au ras de la bouche à la Von Petz. Fermeture duodénale en deux plans, plus une épiplooplastie, F.S.D.
Anesthésie générale au Privénal, le malade ayant reçu auparavant un scophédal intra-musculaire et une morphine intra-veineuse.
ÀÂu cours de l'intervention il reçoit en outre 750 ce. de sérum glucosé et 130 ce de sérum glucosé hypertonique par voie intra-veineuse.
L'opéré quitte le service le douzième jour,
Ogs. 4. — Eugénie G.., 63 ans.
Ulcère de la face postérieure de la petite courbure ‘sur sa portion verticale, perforé, bouché, dans le
pancréas,
Gastro-pylorectomie des deux tiers remontant jusque sous les fausses côtes. Von Petz. Section duodénale sur la pince fenêtrée de Duval ; fermeture en deux plans plus épiplooplastie.
Finsterer. F.S.D,
Anesthésie générale par phlébaffine intra-veineuse, plus cinq cc. de Privénal et 300 ce. de sérum glucosé.
L'opérée quitte le service au quinzième jour. Revue un an plus tard, elle présente un excellent état général et se félicite de l’indolence de ses digestions. Revue deux ans pus tard en excellent état.
Ogs. 5. — Françoise G.., 34 ans,
Ulcus du bulbe duodénal. Malade antérieurement laparotomisée pour perforation d’ulcus dont le siège n’a pas été précisé,
On découvre une étoile blanchâtre sur la face antérieure du bulbe.
Gastrectomie des deux tiers de gauche à droite. Section duodénale sur la pince de Duval un centimètre en aval de l’ulcus. Hémostase au B.E. du tissu pancréatique.
Fermeture duodénale en deux plans plus épiplooplastie,
Finsterer. F.S.D.
Anesthésie générale à la phlébaffine et au privénal IL.V. plus 500 ce, de sérum glucosé intra-veineux.
Quelques bouffées de Schleich sont nécessaires au moment de la fermeture de la paroi.
Quitte le service le douzième jour après des suites normales.
- OBs. 8. — Jules Lef.., 45 ans.
Ulcus portion horizontale de la P.C.
Gastrectomie sub-totale des deux tiers pour un ulcus n'adhérant pas, mais présentant une adénopathie satellite le long de la coronaire stomachique. Technique habituelle à la Von Petz.
Ligature double duodénum au fil de lin n° 6, Thermocautérisation du moignon,
Finsterer. F.S.D.
Anesthésie générale à l’évipan, chlorokélène pour la paroi.
Suites normales, sort guéri au douzième jour.
Os. 9, — Arthur Cab, 54 ans. |
Ulcus de la face postérieure de la première portion du duodénum.
Malade laparatomisé il y a vingt ans. Nombreuses adhérences. Section gastrique à la Von Petz, libération d’adhérences intimes entre la face postérieure de l’estomac et le mésocôlon. En se servant de lestomac comme tracteur on arrive à dépasser le pylore puis à libérer la face postérieure de DE avec le pancréas.
L’ulcère est perforé dans celui-ci.
Double ligature duodénale au gros fil de lin en zone saine environ un centimètre au delà de l’ulcus, Thermocautérisation du moignon.
Billroth IL F.S.D.
La pièce mesurée montre que J’on a retiré : 12 cm. sur la P.C, et 21 cm. sur la G.C. pour un estomac de taille normale.
Anesthésie générale avec 20 cc. de privénal, mais a
reçu un sédol et une phlébaffine une heure avant l’opération. ï Suite normale, nous quitte le douzième jour.
OBs. 10. — Hasimira H..., 42 ans (clinique des Minesde-Briey).
Ulcus de l’antre pré-pylorique.
Fermeture en trois plans, plus épiplooplastie,
Gastro-duodénectomie large sur clamps de Gà D.
Section duodénale en zone saine sur l’écraseur de Pauchet.
Billroth II.
Anesthésie générale au Schleich.
L’opéré sort guéri le dixième jour.
O8s. 11. — Marm.…. H., 37 ans.
Ulcus de la face postérieure de l’estomac perforé dans le pancréas et fortement adhérant au mésocôlon.
Gastro-pylorectomie selon la technique habituelle.
Double ligature duodénale au fil de lin.
Finsterer,
La face postérieure de l’estomac est très friable, ce qui complique l’anastomose, |
La pièce mesurée montre que l’on a retiré 26 cm. sur la G.C. et 12 cm. sur la P.C.
Anesthésie générale : 2 privénal, 1.000 cc. sérum glucosé I.V.
L’opéré est décédé le soixantième jour (C.F. infra).
OBs. 12. — Men, 45 ans.
Ulcère de la première portion du duodénum.
Il existe un ulcus de la face antérieure du duodénum et un second à la face postérieure, perforé dans Île pancréas.
Gastro-pylorectomie selon la technique habituelle.
Libération de lulcère postérieur au bistouri électrique.
Fermeture duodénale en deux plans.
Finsterer.
Anesthésie générale morphine. Atropine intra-veineuse ; 1,5 gramme de privénal ; 1 litre de sérum glucosé L.V., plus solucamphre, plus éphédrine,
Sort guéri le douzième jour.
OBs. 13. — Jour... M., 43 ans.
Ulcus de la face postérieure de DL perforé dans le pancréas.
Gastro-pylorectomie de gauche à droite jusqu’à la jonction des portions mobile et fixe du duodénum:
Finsterer. F.S.D. |
Anesthésie générale : morphine, atropine I.V., 3 privénal, 1.000 cc. sérum glucosé plus solucamphre I.V.
Sort guéri le onzième jour,
Revu quatre mois après, a repris 9 (kilogs, digère bien.
O8Bs. 14. — Reb.…. Anna, 55 ans.
Tumeur de la région pylorique,
Gastrectomie sub-totale à la Von Petz selon la technique habituelle.
Section duodénale à la jonction des portions mobile et fixe.
Suture au catgut en deux plans.
Epiplooplastie.
Finsterer. F.S.D, |
Anesthésie générale: privénal plus phlébaffine, 500 gr.
sérum glucosé I. V:, chlorokélène pour fermeture de la paroi.
Sort guérie le onzième jour,
Est rentrée à l’hôpital une semaine après, présentant des troubles d’atonie gastrique qui ont cédé en vingtquatre heures par un traitement médical. La malade est sortie définitivement cinq jours après, à cette date l'examen radiologique du moignon gastrique a révélé un fonctionnement correct de la bouche de gastro-jéjunostomie. |
Os. 15. — Mou.. Marcel, 49 ans.
Gastrectomie pour ulcus peptique. A été gastro-entérostomisé en 1944 pour un ulcus duodénal.
Libération de nombreuses adhérences avant de pouvoir exposer les lésions, Le mésocôlon et le ligament gastro-colique sont soudés l’un à l’autre. Il existe un volumineux ulcère peptique sur l’anse efférente de la gastro-entérostomie, la bouche est indurée sur toute sa circonférence.
L’ulcus est perforé, bouché dans le mésocôlon, juste sous l’arcade de Riolan, La fistule jéjuno-gastro-colique est à deux doigts de se constituer.
Libération prudente du pourtour de la bouche sans l’étage sous-mésocolique. L’ulcère est ouvert, une mince collerette de muqueuse étant laissée adhérente au mésocôlon, on le réséquera ensuite.
L’intestin grêle est clampé et abandonné sous un champ.
On se reporte alors dans l’étage sus-colique, ligature de la coronaire et section gasyrique à la Von Petz, ce qui permet enfin de pénétrer dans l’arrière-cavité et de
libérer à la compresse les adhérences entre la face postérieure de l’estomac et le mésocôlon,
Section du pylore, ce qui permet de finir la gastrectomie de droite à gauche pour avoir plus de facilité à libérer l'estomac de la brèche méso-colique. Ensuite, on termine la résection en dépassant le pylore jusqu’à la gastro-duodénale.
Il existe un ulcère cicatrisé de la face postérieure de DI. Cette partie est enlevée, suture duodénale en deux plans, plus épiplooplastie pédiculée.
La brèche iléale doit être réséquée, les tissus étant indurés sur plus de un centimètre autour de l’ancienne bouche.
Jéjunectomie et anastomose jéjuno-jéjunale terminoterminale en deux plans au catgut, puis Finsterer situé en aval de cette anastomose, L’anse est cependant courte, fixation à la brèche méso-colique, Vérification de lintégrité de la vascularisation colique. F.S. D.
Anesthésie générale : privénal, plus phlébaffine, plus 750 cc., de sérum glucosé I.V.; solucamphre, pressyl, coramine I.V.
Après l'intervention : 500 ce. de subtosan et 400 cc. de sang intra-veineux,
L'opéré est décédé de choc opératoire à la quarantedeuxième heure (c.f. infa.).
Os. 16. — Eta.… Roger, 27 ans. \
Ulcère de l'angle de la P.C.
Gastrectomie selon la technique habituelle dépassant le pylore d’un centimètre.
Suture duoïénale au catgut, épiplooplastie,
Finsterer. F.S-D.
Sort guéri le onzième jour.
Revu deux mois après, digestion indolore, a grossi de 5 kilogs.
OBs. 17. —— Coz.. Marie, 46 ans, 89 kilogs.
Ulcus antre pré-pylorique.
Gastro-pylorectomie de gauche à droite à la Von Petz.
Section duodénale sur le clamp de Duval et suture par, un surjet total au catgut et des points séparés séroséreux au catgut.
Bourse au lin, épiplooplastie.
Finsterer. |
Fermeture sur un petit drain dans la rég'on duodénale. |
Drain retiré le quatrième jour. Présente un petit hématome au niveau du tiers inférieur de la cicatrice.
Sort guérie le treizième jour.
Anesthésie générale : 1/2 privénal, éther O?.
O8s. 18. — Les... Fauchette, 56 ans.
Ulcère portion verticale de la P.C. ayant conné lieu à des hématémèses. Gastrectomie large de gauche à droite selon la technique habituelle. Suture duodénale en deux plans, au catgut, plus épiplooplastie libre.
Fins'erer.
Anesthésie générale Privénal et Schleich.
Sort guérie le onzième jour.
La pièce mesurée montre que l’on a retiré 21 cm sur la G.C. et 13 cm. sur la P.C.
A l’examen de la pièce on découvre un Kissing-ulcère de la P.C.
OBS. 19. — T'sch.…., 55 ans.
Ulcère de la face postérieure de la premiére portion du duodénum perforé, bouché dans le pancréas.
Gastro-duodénectomie selon la technique habituelle dont les limites à gauche sont, sur la petite courbure, l'épanouissement de la coronaire, sur la grande courbure une zone située à trois travers de doigt à gauche de la terminaison de la gastro-épiploïque gauche.
L'ulcère perforé dans le pancréas en est détaché au bistouri électrique.
Suture duodénale juste avant la gastro-duodénale en trois plans au catgut, plus épiplooplastie.
On termine par un Finsterer avec suspension de l’anse. F.S.D.
Anesthésie générale : 1/2 privénal, éther, oxygène, protoxide d’azote, 500 cc. deisubtosan, 250 cc. de sérum glucosé. |
Suites normales, sort guéri le onzième jour.
O8s. 20. — All. Léontine, 65 ans.
Ulcères de l'estomac.
À l’anesthésie locale on pratique une incision médiane sus-ombilicale qui permet de découvrir une induration de la région pré-pylorique. Après infiltration des quatre pédicu'es et de la région cœliaque on pratique une gastro-duodénectomie de gauche à droite selon la tech. nique habituelle, remontant très haut sous la petite courbure et enlevant l’épiploon.
Le duodénum est sectionné deux centimètres, en aval du pylore et suturé en trois plans au catgut, plus épiplooplastie.
On termine par un Finsterer. Fermeture sans drainage,
‘ A l’ouverture de la pièce, il existe deux zones indurées et largement ulcérées, l’une au niveau de lantre
HOLD" à MR
pré-pylorique, l’autre sous la petite courbure, un centimètre au-dessous de la section gastrique.
Suites normales. Sort guérie le treizième jour.
Ogs. 21. — Tra…., 27 ans.
Ulcère calleux de la face antérieure du versant duodénal du pylore.
Gastrectomie sub-totale à la machine de Von Petz selon la technique habituelle,
Section du cuodénum 15 millimètres en aval du pylore.
Suture duodénale en deux plans au surjet de catgut. Bourse au lin plus épiplooplastie.
Rétablissement de la continuité digestive selon le procédé de Finsterer avec suspension de l’anse sur toute la hauteur de la tranche gastrique.
Fermeture sans drainage.
Anesthésie générale en circuit fermé : éther, O?, protoxyde d’azote, perfusion de 500 cc. de subtosan et 250 cc. de sérum glucosé.
Suites normales, sort guéri le douzième jour,
OBs 22. — Br.…., 21 ans.
Ulcère de la portion verticale de la petite courbure.
Le malade a été opéré huit mois auparavant pour une perforation de cet ulcère qui fut suturé.
A la réintervention, l’ulcère se montre sous la forme d’une cicatrice blanchâtre.
Gastrectomie sub-totale de gauche à droite selon la technique habituelle après infiltration novocaïnique des pédicules et de la région cœliaque.
Section et suture duodénale un centimètre en aval
du pylore. Suture en deux plans plus épiplooplastie. Finsterer, Fermeture aux crins,
Suites normales, sort guéri le onzième jour.
Anesthésie générale : penthotal plus éther OZ.
O8Bs. 23. — J. Pac.., 28 ans.
Ulcère de la petite courbure.
Gastrectomie selon la technique habituelle après infiltration novocaïnique des pédicules.
Section et suture duodénale un centimètre en aval du pylore.
Finsterer. F.S.D.
Anesthésie générale : éther O2, protoxyde d’azote. Sort guéri au dixième jour.
OBs. 24. —— Pin. J., 25 ans.
Ulcère du duodénum, première portion.
Gastro-duodénectomie de gauche à droite selon la technique habituelle pour un ulcère de la face antérieure de la portion mobile duodénale.
Suture duodénale en deux plans plus épipiooplastie.
Finsterer. F.S.D.
Anesthésie générale : éther O?, proto.
Sort guérie le dixième jour.
