SOINS OPÉRATOIRES ET POST-OPÉRATOIRES
Ils consistent, au cours de l’acte chirurgical, à
a) Employer abondamment (un à deux litres, en goutte-à-goutte) le sérum salé physiologique en injection intra-veineuse et de préférence adrénaliné.
b) Faire prendre, plusieurs fois, la pression du sujet pour mesurer où elle en est et, s’il y a tout à coup, chute sévère de celle-ci — ce qui est de l’avis de tous, le plus à craindre lors du deuxième temps —, à user, sans délai, ou d’adrénaline ou de cortine, même des deu% simultanément.
En tout cas, la tension maxima ne doit pas descendre au-dessous de 10. De même, tout pincement de la différentielle doit être combattu par l’administration intra-veineuse d’adrénaline ou d’éphédrine.
Une
c) Pour prévenir les brusques chutes de tension au cours de l’opération et, surtout du deuxième acte, on fait :
— perfusion de sérum salé ou glucosé à 5 %
laquelle on ajoute 2 cgr. de néosynéphrine par litre ou
— injection d’une solution à 2 % de chlorhydrate de procaïne autour des ganglions et de la chaîne sympathique (d’après BURDIEK, PHELPS et PETERSON).
d) Au second acte, on adjoint une DORE de sang (500 cm3 à 1 litre).
c} Dans les quarante-huit premières heures, on évite l’atélectasie pulmonaire, en faisant inhaler au sujet, à sept ou huit reprises, d'heure en heure, du gaz carbonique ou de l’hélium.
f) On réhydrate l'organisme par du sérum intraveineux (2 à 3 litres le premier jour; 1 litre le deuxième jour et, ensuite, absorption de liquide par la bouche).
g) On adopte la morphine (1 cgr. toutes les six heures) qui a un effet sur la douleur et sur la ventilation pulmonaire. |
Toutes ces précautions précitées étant prises, l'acte opératoire est en général bien supporté.
Comme exemple, je vais reproduire les chiffres publiés par de TAKATS sur cent neuf cas opérés : mortalité : nulle; pneumothorax : trois cas; atélectasie : cinq cas; broncho-pneumonie : un cas.
Je crois qu’ils sont assez démonstratifs.
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Mode d'action de ces interventions
Maintenant que nous connaissons les techniques de ces interventions, il nous est indispensable de connaître leur mode d'action.
Actuellement, il y a trois théories en vogue qui tâchent d'expliquer cela
1°) La vaso-dilatation du territoire énervé.
2°) La vaso-dilatation rénale.
3°) La diminution de la sécrétion adrénalinique.
Les avis sont donc partagés. Aïnsi
a) Pour SMITHWICK, par exemple : la baisse de la T. A. est due à la diminution de la résistance périphérique par réduction générale du tonus des muscles lisses des vaisseaux de la région énervée.
La splanchnicectomie radicale n’améliore pas le flux sanguin rénal, mais’ elle peut éliminer les réflexes constricteurs des artérioles afférentes dans la position debout et l’énervation de la médullo-surrénale diminue le tonus constricteur des artérioles efférentes.
Quand il y a amélioration des signes fonctionnels, oculaires, cardiaques, sans abaissement notable de la tension artérielle, elle est due cependant vraisemblablement à des modifications du régime tensionnel que ne saisit pas l'examen.
/ b) Pour DE TAKATS, par contre, ces interventions agissent comme une saignée intermittente (le sang sta-
gnant dans les réservoirs viscéraux et en position debout dans les membres inférieurs); de plus, l’éner-
vation surrénale diminue la sensibilité à l’adrénaline.
Il attribue, en particulier, la disparition des maux de tête, des vertiges, de l'œdème papillaire, des palpitations et la réduction de volume du cœur à la réduction de la circulation veineuse de retour.
Mais, quel qu’en soit le mode d’action réel, l’opéra- . tion de SMITHWICK est bien une opération spécifique.
Or certains auteurs, tels : VOLINI et FLAXMEN, ont contesté cette spécificité. Ils ont prétendu, dans un rapporrt publié en 1939, que toute opération sérieuse Chez un hypertendu est capable autant que la sympathectomie lombo-dorsale, d'améliorer les symptômes subjectifs et, surtout, d'amener une baisse tensionnelle du même ordre. Ils se sont basés pour cela sur l’observation de vingt-sept hypertendus ayant subi des opé- ‘ rations majeures et non spécifiques.
Chez ces derniers, nos deux auteurs ont constaté une baisse post-opératoire de la T. A.
Cette objection de VOLINI et FLAXMEN a été rejetée par la suite, à cause de deux faits suivants :
1 — On a surveillé ces vingt-sept opérés de un à deux ans après l'opération subie et, on a observé que la pression sanguine était inchangée chez treize, plus élevée chez neuf et abaïissée chez cinq.
Mais, chez ces derniers malades, on à trouvé un cœur défaillant et décompensé, de sorte que cette baisse était due en définitive à la défaillance cardiaque.
2 — Rogas, SMITHWICK et WHITE, pour répondre à l’objection de VOLINI et FLAXMEN, ont étudié, il y a quatre ans, les mérites lointains respectifs de la sympathectomie lombo-dorsale ét, d'opérations majeures non spécifiques, telles par exemple : (thyroïdectomies,
amputations du sein, hystérectomies) sur deux séries de cas opérés, chacune d’elle comportant cent malades.
Ils ont trouvé que la différence, déjà très sérieuse dans les six premiers mois, était énorme après six mois
86 % de tension diastolique inchahgée après opération non spécifique, et cela contre
7,6 % après opération de SMITHWICK ;
et 0 % de réduction forte contre 56,3 %.
Efficacité de ces interventions
Les effets de ces interventions pratiquées chez des malades sélectionnés, sont souvent salutaires et favo- rables, au point de vue réduction de la T. A., comme au point de vue amélioration des symptômes subjectifs. Nous allons voir cela en détails dans le chapitre des résultats lointains de ces interventions.
Nous nous contentons maintenant de donner un aperçu général sur l'efficacité de ces opérations, en comparant leurs actions ou effets produits sur :
1°) La prolongation de la durée de la vie.
2°) L'amélioration des conditions de vie.
(Deux buts principaux de cette thérapeutique) avec celles ou ceux du traitement médical.
