II. — GROUPE DES ÉPREUVES DÉPRESSIVES
Ce groupe comprend des épreuves qui visent à chercher le taux d’abaissement maxima de la diastolique qu’on peut obtenir.
Nous commençons par citer les épreuves secondaires qui sont
Test du penthotal : consiste dans l'injection intraveineuse lente de 1 à 2 gr. de penthotal « dangereux ».
AA
Test de l’infiltration novocaïnique du splanchnique proposé par LERICHE, mais qui n’a pas acquis la faveur des Américains.
Nous arrivons enfin aux épreuves BORA ét qui de l’avis de tous, sont à retenir :
a) Test de l’amytal sodium (l'épreuve du gardénal a une valeur presque analogue) : qui consiste dans trois prises de 0 gr. 20 d’amytal sodium à une heure d’intervalle, à partir de 7 heures du matin.
La tension est ensuite prise d’heure en heure, jusqu’à 7 heures du soir. Le chiffre réponse est celui de la tension diastolique la plus basse obtenue. Or, on a constaté que dans les cas où ce chiffre était tombé au-dessous de 9, on avait enregistré 88,5 % de baisses tensionnelles satisfaisantes après l'opération; tandis que chez ceux où ce chiffre était au-dessus de 9, on a eu 66,7 % seulement.
b) Test au nitrite de soude : consiste en six prises à une heure d'intervalle, de 3 ctgr. de nitrite de soude.
Si, par aucune de ces épreuves on n’abaisse pas la tension diastolique au-dessous de 11, c’est une contreindication opératoire pour DE TAKATS.
c) Test de l’anesthésie, non spinale haute de (Cor- CORAN, qui est trompeuse), mais péri-durale continue de (RUSSEK, SOUTHWORTH, ISLAND et ZOHMANN) : très important pour l’école de SMITHWICK et, qui est un blocage ascendant du sympathique. Il cherche à repérer le segment vertébral à atteindre pour obtenir une tension artérielle normale.
Il consiste à injecter dans le canal sacré d’un malade couché sur le ventre et à tête basse, 8 cm d’une solution de méthycaïne à 1 %. Puis, au bout de dix minutes, on injecte 30 cmÿ. On remet le malade sur le dos et, dix minutes après, on réinjecte 30 cm, toujours de la même solution.
TR: CAES
Le plus souvent, en vingt à trente minutes, l’anesthésie atteint le sixième segment thoracique, mais quelquefois aussi, une ou deux injections de 30-50 cm3 à vingt ou trente minutes d'intervalle sont nécessaires.
En tout cas, il ne faut pas dépasser le quatrième segment thoracique et, on arrête l'injection dès que la pression est descendue à un chiffre voisin de la normale.
Comme résultats de ce test, on cite : que sur soixante hypertendus, on a obtenu le retour de la tension à la normale dans trente-deux cas, avec une anesthésie atteignant le sixième segment thoracique et, dans dix cas, le retour à la normale était obtenu avec l’anesthésie jusqu’au quatrième segment thoracique; dans huit cas, la tension a baissé mais sans atteindre la normale et, dans dix cas, elle est restée inchangée.
Sur douze cas opérés, dix avaient un test satisfaisant et, deux üun mauvais test. Or, sur ces dix cas, à } # . + on a obtenu neuf bons résultats et, le dixième a eu un résultat incomplet, parce qu'il a été dénervé plus bas que ne l’indiquait le test et, sur les deux à mauvais test, on a eu deux échecs.
Ces résultats si parfaits du test, lui ont donné droit à une place capitale dans les examens pré-opératoires et, la sélection des hypertendus.
Non seulement ca, mais ils ont poussé la plupart des auteurs à s’en servir pour le choix de la technique chirurgicale à entreprendre et le niveau de section à atteindre. Ainsi, par exemple
Si la tension artérielle tombe à la normale avec une
‘anesthésie atteignant D10 : opération de PEET.
Mais, avec une anesthésie atteignant D6 : opération de SMITHWICK.
Avec une anesthésie atteignant D4 à D2 : opération de HINTEN, POPPEN ou GRIMSON.
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D. — CONDITIONS TENANT AU RETENTISSEMENT DE L’HYPERTENSION SUR DIVERS ORGANES
L'hypertension retentit sur la plupart des organes du corps, par le désordre et le trouble qu’il produit dans leur fonctionnement au début et, par les lésions anatomiques définitives par la suite. A
Donc, l'étude du fonctionnement et des lésions de certains organes capitaux (cœur, rein, encéphale et œil) constitue un facteur des plus importants, dans la pose des indications et contre-indications opératoires.
