CŒUR
L'école française et l’école américaine sont d’accord pour s'abstenir dans les insuffisances eardiaques décompensées. Or, pour déceler ces états, on dispose actuellement de trois méthodes d'exploration de cet organe :
a) Examen clinique : qui permet de faire une première sélection et, d'éliminer les insuffisances ventriculaires gauches évidentes avec pouls alternant, œdème périphérique, dyspnée permanente, gros foie et épanchements pleuraux, etc. Par contre, les insuffisances ventriculaires gauches, au début, se traduisant par une dyspnée d'effort, de la tachycardie, un rythme de galop et, surtout, chez des hypertendus jeunes n’ayant présenté jusqu'alors aucun des symptômes fonctionnels habituels de l'hypertension, prêtent à discuter de l’opportunité de l'opération.
b) Examen radiologique : par cet examen, on élimine les malades ayant un gros cœur dilaté dans son ensemble et, ceux ayant une hypertrophie importante du ventricule gauche.
Mais les augmentations modérées du volume du cœur ne constituent pas une contre-indica‘ion opératoire.
aise éPeiis
c) L’électro-cardiographie : qui permet de déceler les altérations importantes de la circulation coronaire et, par le fait même d'éliminer. les malades porteurs de ces lésions.
Mais là, ce n’est pas une règle House, car nombreux étaient opérés par SMITHWICK et qui présentaient pourtant des altérations électriques; quelques-uns même avaient un infarctus cicatrisé. Ainsi, sur cent quarantequatre malades opérés par SMITHWICK et WHITE, JOHN- SON et BRIDGES, 44,5 % présentaient une déviation gau- | che de l’axe électrique, ou inversion de l’onde T dans les deux premières dérivations des membres, etc...
Mais on considère qu’une déviation à gauche de l’axe est généralement associée à des signes défavorables, malgré que 23 % des En opérés avaient une dévia-
tion à gauche.
2 es REINS.
On explore les reins par :
a) L’analyse des urines, qui, en révélant la présence des cylindres ou d’hématies, contre-indique l’opération.
b) Recherche de l’urée sanguine : en fixant à 0 gr. 50 par litre le chiffre limite de l’urée sanguine, au-dessus duquel, l’abstension est de règle.
e) L'épreuve de la P. s: P. : dont l'élimination durant les quinze premières minutes, constitue pour SMITHWICK l'élément le plus important de cette épreuve.
En effet, il exige chez l’homme une élimination au moins égale à 20 % dans ce délai.
Il est moins exigeant chez la femme.
d) L’aptitude du rein à la concentration.
e) Les nouveaux tests plus précis, qui permettent d'établir le taux de la filtration glomérulaire et le flux
sanguin rénal, d’après les cléarances de l'inuline et du diodrast (très utilisés par SMITHWICK).
f) Biopsie rénale au cours du premier temps opératoire : qui revêt un double intérêt. |
— Intérêt doctrinal : car, contrairement aux idées de CHABANIER, GAUNE, LOBoO et O’NELL, elle démontre l’inconstance des lésions vasculaires rénales chez les hypertendus opérés.
En effet, SMITHWICK a trouvé chez 53 % des malades opérés et, malgré une longue durée de l’hypertension (six ans en moyenne), des lésions minimes ou même nulles.
— Intérêt pronostique : qui n’a rien d’absolu, car SMITHWICK a trouvé des résultats lointains de la splanchnicectomie, sensiblement les mêmes, pour les lésions minimes, nulles ou marquées.
Ainsi, sur soixante-dix-neuf malades opérés avec des lésions vasculaires rénales nulles ou minimes, il n’avait que 80,8 % de résultats tensionnels satisfaisants; tandis que sur soixante-quinze autres opérés avec lésions vasculaires marquées, il avait 82,4 % de bons résul-. tats.
