B. — DES TROUBLES CIRCULATOIRES CONSÉCUTIFS

Ces troubles dominent la scène des suites immédiates de l’opération. Ils consistent en :

a) Chutes tensionnelles : particulièrement importantes lors du deuxième: temps. Par exemple : la T. A. de 21-14 tombe brusquement au cours de l'intervention

D à Le

et, surtout après elle, dans les heures ou les jours qui suivant à 8-6.

b) EB’hypotension orthostlatique : qui est le plus important de tout et qui se manifeste par l’affaissement de la T. À. en position verticale du malade, et les symptômes qui en résultent.

Ainsi, lorsque le sujet se met denout ou même assis, la T, A. disparaît au bras et présente de la tachycardie, la gêne respiratoire, le refroidissement des extrémités, les lipothymies. En somme, tant de symptômes qui rendent cette position intenable et provoquent parfois là syncope. On remédie à ça par le port de bandages compressifs sur les jambes et le bas-ventre. On explique le mécanisme de ce syndrome comme suit l'opération de SMITHWICK, en réséquant les chaînes sympathiques sur une large étendue, ainsi que les splanchniques, détruit en fin de compte les filets nerveux vaso-constricteurs de l'aire splanchnique et des membres inférieurs. La capacité de l'arbre vasculaire sous-diaphragmatique se trouve d’un coup très augmentée par suite de cette dénervation, d’où stase sanguine sous-diaphragmatique et chute de tension.

e) Enfin la tachycardie : qui est, pour DE TAKATS, le résultat de l’adaptation du cœur à une réduction du volume sanguin circulant ; mais qui, pour GAMBILL, HINES et ADSON, résulte de la réduction des stimulis des nerfs freinateurs, consécutive à la diminution des pressions aortiques et carotidiennes.

Ces troubles circulatoires sont pris par certains comme argument pour reprocher et même proscrire l'acte opératoire.

Or à ceux-ci, on répond par les faits suivants :

le Que ces troubles s’arrangent à la longue, parfois très lentement (quelques mois à deux ou trois ans).

2. — Que des exérèses, même moins larges, y mènent quelquefois elles aussi (deux cas évoqués par LERI- CHE, ainsi que les sept cas de GAMBILL, HINES et ADSON, qui n’avaient subi que la splanchnicectomie sous-dia-

phragmatique avec ablation des deux premiers ganglions lombaires).

3. — Que ces troubles ne surviennent pas à tout coup (huit fois sur vingt chez PATEL).

4, — Enfin, cette objection d'elle-même et ces petits inconvénients ne comptent plus devant la qualité des bénéfices lointains que les malades retirent de l’opération de SMITHWICK. Ceci dit, qu’est-on en droit d’espérer de cette opération ? :

Quelle est sa valeur comparée à celle d'opérations plus usuelles dans le traitement de l'hypertension ?

En résumé, ie sont ces bénéfices ou résultats lointains ? .