I. — Pleurésie purulente
a) à streptocoques.
Ici, la pneumopathie est un obstacle à l’intervention plus redoutable dans le cadre de la pleuré-
sié à streptocoques. Celle-ci, en effet, se manifeste alors que le foyer pulmonaire est en évolution.
Le type anatomique de la pleurésie streplococ-
cique est favorable au drainage chirurgical car le pus est fluide et s’évacue aisément.
. Dans ce cas, on est appelé à faire pendant un certain temps des ponctions jévacuatrices, Harloë conseille une intervention à thorax fermé rapide sans attendre, dit-il, que l’exudat pleural devienne épais et purulent, qu'il y ait formation d’adhérences, ou que les conditions générales du malade déclinent.
Ici, l'intervention est aussi bien curative que palliative ne causant guère de shock plus grand que celui provoqué par l'introduction d’une aiguille aspirante. Elle fait rapidement disparaître la source de toxémie en permettant au poumon de revenir à sa position normale.
b) à pneumocoques.
Les pleurésies purulentes à pneumocoques
sont en général découvertes tardivement alors que le foyer pulmonaire plus ou moins franchement cyclique touche à sa fin. |
Le pus est épais et riche en amas pseudo-membraneux et parvient souvent à obturer la lumière du dispositif de drainage.
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On injecte alors avec force 10 ce. de solution saline normale pour forcer le bouchon de fibrine. Ce procédé doit être répété plusieurs fois si l’on se trouve en présence d’une trop grande quantité de fibrine. On injecte lentement 75 cc. de solution de Dakin dans la cavité pleurale, On ferme la sonde de Pezzer. On FApÈte la même opération toutes les trois heures jusqu’à ce que le tube ne soit plus obstrué, ce qui prouve une dissolution complète de la fibrine, Ceci demande en tout 24 à 52 heures,
€) à anaerobies.
Harloë conseille chez les malades fatigués intoxiqués avec lésions pulmonaires la pleurotomie à thorax fermé, avec de grandes irrigations de solution de Dakin.
Dans ce cas, les lavages au Dakin sont d’une efficacité remarquable. En quelques jours la plaie se déterge et des bourgeonnements rosés sont découverts. La fermeture de la plaie s'obtient dans les délais normaux ou même rapides.
En cas d'échec, il est indiqué de faire une thoracectomie secondaire.
IT. — Pyopneumothorax.
On peut faire ici la pleurotomie à thorax fermé mais l'irrigation de solution de Dakin est contre indiquée. Ce pyopneumothorax peut être dû 1° soit
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à l'introduction d'air à travers une aiguille aspi-
rante.
2° soit à l'introduction d'air à travers une fistule bronchique.
La fistule bronchique survient souvent au cours d’un Empyeme interlobaire ou d’un abcès du poumon qui érode la paroi bronchique.
Ces malades atteints d'Empyeme avec pneurmothorax de compression montrent des signes marqués de gêne respiratoire et cardiaque.
Dans ce cas lorsqu'on fait une pleurotomie à thorax fermé, l'évacuation progressive du pus abaisse la pression à la superficie du poumon et l’air pénètre de nouveau dans la cavité pleurale à travers la fistule bronchique. Ceci est suivi immédiatement d'un emphysème sous-cutané.
Le pus qui entre dans les tissus emphysémateux peut produire une cellulite diffuse de la cage thoracique et si des anaérobies sont présents le résultat en sera une profonde toxémie causant la mort dans tous les cas.
Le traitement sur ce point est très important. Lorsque l’emphysème sous cutané apparaît, le tube doit être maintenu ouvert.
Un collapsus du poumon en est la conséquence heureuse permettant la fermeture et la guérison de
la fistule bronchique.
Pendant cette période, la cavité pleurale est régulièrement et doucement irriguée pendant 3 jours avec une solution saline normale chaude et stérile. Ici, comme dans tous les cas où une fistule bronchique existe l'emploi de solution de Dakin est contre-indiqué. Après 10 jours le tube est obstrué par le siphon. Il faut continuer l'irrigation saline et faire une radio pour voir si la fistule bronchique est guérie. Ce n’est qu’alors qu'on commencera une irrigation lente de solution de Dakin sans trop forcer le piston de la seringue de peur de forcer la fistule bronchique cicatrisée.
