C) LAVAGE DE LA CAVITE:ANTRALE

Le mandrin étant retiré, la canule du trocart reste en place; si elle est vraiment dans le sinus, on sent, en essayant de la mobiliser, qu’elle est maintenue, tout en donnant l'impression de jouer dans une cavité; en général, il ne reste dans &e cas, en dehors, de la fosse nasale, qu'environ un tiers de l'instrument, au maximum.

Faisant alors baisser la tête du malade vers la cuvette qu’il tient entre les mains, on amorce l'énéma, on ajuste son extrémité libre au pavilion du trocart, et on fait passer doucement l'injection, en pressant sur la poire. Le liquide pénètre, remplit Vantre, et sort par l’orifice naturel au niveau du méat moyen; 11 s'écoule alors au dehors, ramenant les sécrétions ou le pus que le sinus contient; le malade aide à cette expulsion en soufflant vigoureusement par la fosse nasale correspondante, S'il y a une fausse route, l'injection des premières gouttes de liquide est {rès douloureuse. Il faut donc

Figure 12.

Radiographie de profil montrant le trocart en place,

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se méfier et faire ce début du lavage avec une prudence qu’on ne craindra pas d’exagérer.

On sent parfois une résistance assez forte au passage du liquide : il faut insister avec cireonspection; si l'eau ne passe pas, c’est qu'il y a un obstacle. Souvent, il suffit de déplacer le trocart, soit en le retirant légèrement, soit en l’enfonçant un peu. plus; dans d’autres cas, il y avait, à l’orifice de lantre d'H'ghmore, un bouchon muqueux ou purulent,;=qui : bientôt se détache et permet. à l'écoulement de se faire.

Ablation du trocart

On peut ainsi faire passer dans le sinus une quantité variable de liquide : tant que l’on vüit sortir des secrétions, on continue à injecter; lorsque le liquide paraît clair, on arrêtera; le trocart sera retiré d’un geste plutôt brusque; la ponction est terminée.

Un tampon de coton à l'entrée de la narine servira à éponger les quelques gouttes de sang qui peuvent apparaître. On recommandera au malade d'éviter de se moucher pendant une heure ou deux, pour ne pas se faire saigner. La ponction ne comporte aucun soin post-opératoire particulier, elle peut sans inconvénient être renouvelée le lendemain, surtout si l’on retrouve l’orifice fait la veille. Il est très possible de ponctionner les deux sinus dans la même séance,