Bord
Parmi les bords du sinus maxillaire, un seul mérite d’être retenu : c’est le bord inférieur ou plancher du sinus. Partie la plus déclive de celui-ci, il est à peu près sur le même plan que le plan- ‘her des fosses nasales et se trouve en rapport intime avec la deuxième prémolaire et les première et deuxième molaires. Exceptionneliement ces rapports peuvent encore s'étendre à la première prémolaire et parfois à la canine.
Le méat inférieur est compris entre la base verticale du sinus maxillaire et le cornet inférieur concave en dedans en raison de son enroulement. Ouvert en bas ce méat présente en haut un angle dièdre résultant de l'insertion du cornet inférieur sur la paroi du sinus. Il ne possède ni orifice sinusien, ni orifice d'aucune cellule, mais seulement l'orifice inférieur du canal lacrvmo-nasal. Ce dernier est à trois centimètres environ du bord postérieur de l’orifice narinal, à quinze ou dix-sept mi. en-dessous du plancher des fosses nasales.
L'insertion du cornet inférieur à la paroi sinu-
sienne ne se faisant pas suivant une ligne droite, L La “ 0 r 0 , a à . CE | mais suivant une courbe à concavité inférieure, ii
Figure 2.
FIG. 2. —— Coupe vertico-frontale de la face passant par les deuxièmes grosses molaires. Segment postérieur de la coupe, côté droit. Demi-schématique (environ 2/38 gr, nat.) )D'après Bellocq.)
1° Cornet moyen. — 2° Cloison des fosses nasales..— 3. Cornet inférieur. "{Moûüte palatine "5 Glandes palatines et muqueuse palatine. — 6° Cavité buccale: .—
7° Langue, muscle lingual supérieur et muqueuse. —
8° Septum lingual et quelques fibres du muscle transverse.
- 9° Muscle lingual inférieur. —- 10° Artère linguale ei ses deux veines satellites. —— 11° Muscle génio-glosse.* —
12° Canal de Warthon et au-dessus nerf lingual, intéressé par la coupe avant qu’il n'ait croisé la face externe du canal de Warthon. -— 13° Muscle hyo-glosse. — 14° Muscle génio-hyoïdien; au-dessus et de bas en haut: artère sublinguale, veine ranine, deux branches du nerf grand hypoglosse. — 15° Muscle mylo-hyoïdien. —— 16° Aponévrose sus-hyoïdienne. —— 17° Flèche passant par le raphé médian formé par les, deux muscles mylo-hyoïdiens,
en résulte que ce méat n’a pas la même hauteur en fous ses points.
La paroi interne, paroi sinusienne ou intersinuso-nasale est constituée dans ses deux tiers antérieurs par la face interne du maxillaire supérieur et dans son tiers postérieur par la face interne du palatin.
Cette paroi externe présente en haut, irimédiafement au-dessous de linsertion du cornet, un hiatus qui résulte de ce que, en ce point, le maxillaïre supérieur et le palatin n'arrivent pas en contact (fig. 3). Cet hiatus qui commence à quelques millimètres en arrière de l’orifice du canal lacrymo-nasal et mesure en largeur près de un centimètre, a une forme triangulaire à sommet inférieur. Il est normalement fermé par une lamelle osseuse qui descend du bord adhérent du cornet et, qu’en raison de sa ressemblance avec l’oreille
passant ensuite entre les deux muscles génio-hyoïdiens et pouvant enfin pénétrer profondément dans le corps musculaire de la langue, entre les deux muscles génio-glosses, sans jamais avoir à traverser de formations musculaires. — 18° Muscle digastrique, ventre antérieur. — 19° Muscle peaucier. — 20° Glande sous-maxillaire avec, au-dessus, srlère et nerf mwlo-hyoidiens, —— 21° Maxillaire inférieur et canal dentaire inférieur. -— 22° Glande sublinguale et sa saillie dans la cavité buccale. = 23° Flèche montrant la voie d’accès sur le maxillaire inférieur par le cul-de-sac singivo-jugal ou gingivo-labial inférieur. — 24° Artèrc faciale. — 25° Muscle buccinateur, — 26° Vestibule buecal. —27°Neine faciale. 286% Canal de Sténon.—29°%Muscle srand zygomatique, — 30° Flèche montrant la voie d’accès sur le sinus maxillaire par le cul-de-sac gingivo-jugal supérieur. —"31%#Peau, 32° Os malaire et maxillaire snpérieur. — M2 Deuxièmes molaires. Remarquer en dedans de la molaire inférieure la muqueuse tapissant la face interne du maxillaire et aboutissant au plus externe des deux sillons déterminés par la saillie de la glande sublinguale dans le cul-de-sac gingivo-lingual.
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MI ÿ EE 10 11 1è 13 Figure 3.
FIG. 3 — Coupe antéro-postérieure des fosses na-
sales. Fosse nasale droite, paroi externe, Demi-schématique. (D’après Bellocq [11.)
1 Sinus-sphenoïidal."2. 05 nasal. 3° Ethmoïde. — 4° Maxillaire supérieur. —: 5° Apophyse uneiforme fermant en partie l’orifice osseux du sinus maxillaire, audessus d’elle se place l’orifice normal ménagé par la mn queuse; au-dessous d'elle et en arrière celle-ci peut ménager des orifices accessoires (Giraldès), — 6° Unguis. — 7° Cornet inférieur. — $8° Flèche ayant suivi le conduit naso-lacrymal. — 9° Flèche montrant l’apophyse auricu-
(1) Nous remercions M. le Professeur Bellocq d'avoir bien voulu nous dessiner cette figure.
du chien on appelle « apophyse auriculaire » (Sieur et Jacob).
C'est à ce niveau que se trouve le point d'éleclion de la ponction diamélique (fig. 3). En ce point la hauteur du méat est de 16 à 18 millimètres. Ce lieu d'élection est situé à quatre centimètres de lorifice narinaire, à deux centimètres de !la tête du cornet inférieur, et à un centimètre du canal lacrvmo-nasal.
laire du cornet inférieur (point d'élection pour la ponction du sinus maxillaire), — 10° Conduit palatin antérieur. — 11° Apophyse palatine du maxillaire supérieur. — 12° Apophyse horizontale du palatin. — 13° Flèche sortant du conduit palatin postérieur. — 14° Aile externe de l’apophyse ptérygoide, -— 15° Aile interne de cette même apophyse. —- 16° Lame verticale du palatin. 17° Fosse pituitaire, — i8° Sinus sphénoïdal, — 19° Sphénoïde. -— 20° Apophyse ethmoïdale du palatin, séparée de l’apophyse sphénoïjdale du même os par le trou sphéno-palatin. = 21° Cornet supérieur. DA Cornet moyen sectionné à sa racine. — 23° Lame criblée de l’ethmoïde,
MOTÉS DACCES
Le sinus maxillaire peut être abordé de diffé- “ents côtés pour son exploration et pour le lavage. Foutes les voies d'accès ont été discutées ionguement à différentes reprises dans la littérature. Nous voulons dans notre travail donner, et le résultat de ces discussions, et l’avis de notre Maître le Professeur Canuyt.
L’exploration de l’antre d'Highmore a de tous temps suscité des recherches concernant le mode de pénétration des instruments dans cette cavité. En principe, quatre voies s'offrent au rhinologiste.
A) La voie naturelle (méat moyen); BR) La voie alvéolaire; C) La voie canine;
D) Voie artificielle ou diaméatique (voie du méat inférieur).
(Voir figure 4).
