A) VOIE NATURELLE — LE MEAT MOYEN VOIE DU MEAT MOYEN
La voie qui s’offre en premier à nous, c’est
orifice naturel ou ostium du sinus maxillaire qui
se trouve au niveau du méat moyen (Hartmann, Hunter, Zuckerkandl, Onodi, Martin et Garel).
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Figure 4.
Les voies d'accès.
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Un grand nombre d'auteurs reprochent à ce mode de lavage de graves inconvénients. Le cathétérisme par le méat moven serait souvent difficile. L'orifice serait petit, situé à la partie supérieure de la cavité. Le lavage serait souvent impraticable, car la sonde obstrue presque complètement l’orifice. L'opérateur serait obligé de pénétrer par effraction, donc ferait une ponction et non un cathétérisme. La méthode serait aveugle. Enfin cette ponction présenterait des dangers. Les parois osseuses étant très minces, il y aurait à craindre après la pénétration dans le sinus et quel que soit l'instrument emplové, la perforation de la paroi inférieure de l'orbite. Nous rapportons un cas de blessure de lPorhite., page 66: « Le danger de pénétrer dans l'orbite sera d’autant plus inévitable qu’on aura à faire à un sinus petit et que la paroi externe du deuxième méat sera non pas plane, mais fortement concave. » (Sieur et Jacob.)
Tels sont les griefs invoqués contre le lavage du sinus maxillaire par l’orifice naturel. Personnellement, nous ne prendrons pas part dans le débat pour la bonne raison que nous n’avons pas la pratique de cette méthode. Nous resterons donc impartial.
B) VOIE ALVEOLAIRE (Couper)
Pour pénétrer dans le sinus maxillaire par voie alvéolaire, il faudra procéder à lavulsion d’une molaire supérieure souvent saine, puis perforer Île fond alvéolaire., Ce procédé créera souvent une fistule sinuso-buccale avec tous ses inconvénients et entraînera une véritable infirmité pour le patient.
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Figure 5.
Siège de l’orifice naturel. — Projection du sinus.
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C) VOIE CANINE (Hajek, Grunwald, Kierstein)
Quant à la voie canine, elle appartient au domaine de la chirurgie et ne peut être utilisée comme voie d'exploration simple et habituelle.
Nous considérons que pour faire le diagnostic d’une sinusite maxillaire, il est vraiment inutile de recourir à l’exploratrice par voie buccale.
La voie du méat inférieur est la voie &’accès qui nous paraît résumer les meilleures qualités. Nous conseillons le lavage par 1e méat inférieur, c'est-à-dire la ponction diaméalique inférieure, en raison de sa simplicité, de sa facilité et de sa sécurilé.
Notre rappel anatomique a montré que le point d'élection de cette ponction se trouvait dans le méat inférieur au niveau de l’apophvse auriculaire du cornet inférieur (fig. 6).
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Figure 6.
Trocart au point d'élection pour la ponction du sinus par le méat inférieur, —— Projection du sinus.
