INTRODUCTION

Le titre de ce travail peut surprendre à un premier

examen. 11 semble, en effet, aux médecins des hôpitaux

que l’anesthésie locale soit superflue pour pratiquer une

petite intervention aussi simple, aussi bien réglée que la ponction lombaire.

Mais les malades qu'ils ont dans les hôpitaux civils ne sont pas comparables aux malades militaires des centres neurologiques, et le personnel auxiliaire dontils disposent ne peut être assimilé aux infirmiers, incompétents et sans culture, que les hasards du recrutement et de la récupéralion intensive nous ont laissés.

Ces malades ont, en effet, une résistance considérable à la ponction lombaire, tenant à des préjugés qui sont, malheureusement, fortement ancrés dans leurs esprits

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La répugnance de ces malades, vis-à vis de la ponction lombaire, s'explique, en plus de leur élat mental particulier, par le nombre, souvent considérable, de ponctions lombaires pratiquées dans les nombreux hôpitaux où ils ont passé.

Un certain nombre de ponetions, pratiquées par des médecins, non familhiarisés avec la pratique de la ponction lombaire, leur laisse un souvenir très désagréable.

Il en résulte que certains malades font remonter à une ponclon lombaire une partie des troubles, nerveux ou autres, qu'ils présentent. Très vite,étant donnée la mentalité particulière à ces malades, la ponction lombaire eut la réputation d'être douloureuse et dangereuse.

Pour toutes ces raisons, un certain nombre de ponctions lombaires furent refusées par les malades des centres neurologiques. :

Les malades ponclionnés, suggeslionnés par leurs camarades et voulant se rendre intéressants, faisaient de la ponction lombaire un tableau peu encourageant pour leurs successeurs.

Ce fut alors que, sur les conseils de M. le professeur Maurice Villaret, nous utilisèmes l'anesthésie superticielle que donne le chlorure d’éthyle.

Cette anesthésie, rapide et facile à mettre en œuvre, nous rendit de signalés services. Malheureusement, la peau, durcie par la réfrigération, opposail au passage de l'aiguille de platine une résistance souvent assez considérable pour ployer l'aiguille ; de plus, le biseau de l'aiguille s'usait {très rapidement.

Nous fümes donc amené out nalurellementà employer l'anesthésie locale, d'abord à la stovaine, puis à la cocaineadrénaline, comme premier temps de nos ponclions loin baires. ,

ET ns :

Les résultats obtenus nous paraissent dignes d'être exposés dans ce travail par suite de leur utilité pratique. L'expérience nous montra non seulement que la ponction [ombaire, pratiquée sous anesthésie locale, était

indolore, but recherché, mais encore, fait auquel nous

ne songions pas, que cette complication de technique rendait la ponction lombaire plus facile, évitait la lutte pénible entre le malade et les infirmiers et dispensait l'opérateur d'un aide quelconque, même pour maintenir le malade.

La petite opération va lentement et sûrement, eLil n'y a plus possibilité de ponctions blanches, si la technique est rigoureusement suivie.

Nous étudierons donc, d'abord, la technique de l’anesthésie locale lombaire, premier temps de Ja ponction lombaire, telle que nous l'avons pratiquée au Centre neurologique de la XVI° région sur plus de 200 malades. Nous étudierons les avantages et les inconvénients de cette: méthode, ce qui nous’ conduira naturellement à l'étude des indications. |

Nous dirons ensuite quelques mots de la ponction lombaire dans le décubitus horizontal avec ponction sur la ligne médiane, suivant la technique des p rofesseurs Forgue et Riche, qui présente l'immense avantage de supprimer presque complètement les syncopes et les accidents graves, parfois mortels, observés au cours de la ponction lombaire. |

Nous terminerons en donnant la stalistique des ponctions lombaires faites par nous au Centre neurologique de la XVI région, ce qui nous permettra de réfuter les quelques objections faites à la ponction lombaire dans le décubitus latéral, au point de vue de la récolte du liquide.

En terminant cette introduction, frappé par les résul-

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ts oblenus par l’anesthésie locale précédant la ponction lombaire, il nous semble qu'actuellement il ne devrait plus y avoir de petites interventions, médicales ou chirurgicales, douloureuses, La cocaïne nous donne un moyen merveilleux de supprimer la douleur, quand elle est bien maniée, et nous souhailons que, dans un avenir rapproché, les ponctions thérapeutiques et diagnostiques se fassent sans douleur par l'intermédiaire de l’anesthésie locale.

‘Technique de l’anesthésie locale précédant la ponction lombaire, en position

latérale, avec ponction médiane