TECHNIQUE FORGUÉ ET RICHE

La technique que nous allons décrire est celle que nous employons, depuis plus d'un an, dans le Centre neurologique de la XVI° région. Certains auteurs ont pro: posé, pour atténuer la douleur dans la ponction lombaire, de pratiquer l’anesthésie locale, soit au chlorure d'éthyle ou ses homologues, soit avec des pulvérisations d’éther ; mais aucun, à ceque nous croyons, n'insiste sur l’anesthésie locale, systématique, préliminaire, et sur la technique à employer.

Les renseignements que nous avons trouvés, dans Îles auteurs classiques. dans les thèses et les revues sur celle question, sont en effet minimes. Tout au plus fait on allusion à la possibilité de l'anesthésie locale dans les cas où la ponction est parliculièrément difficile.

; Nous ne revendiquons pas la paternité de la lechnique que nous préconisons. Elle consiste. en effet, simplement à appliquer les règles que Reclus el tous les partisans de l'anesthésie locale ont préconisées dans des mémoires ou des livres classiques qui sont des merveilles de mé:

ERRTATES thode, de clarté d’exposition et d'illustration par l'image.

C'est done la mélhode générale d'anesthésie locale que nous avons appliquée au cas particulier de la ponclion lombaire.

Mais auieu de rechercher une anesthésie linéaire pour les ponctions lombaires, il nous à fallu envisager lPanesthésie d'un trajet presque vertical, de la peau à la duremère, situé au niveau d’un espace intervertébral postérieur. :

Eu effet, pour appliquer complètement cette technique, il ne faut pas oublier le titre de notre chapitre, c'est un trajet médian et verlical que nous voulons anesthésier, et non un trajet latéral, ce qui serait beaucoup plus difficile parce que variable suivant l'angle d'inclinaison de l'aiguille.

La ponction médiane est, en effet, celle qui permet d'orienter le mieux l'aiguille de ponction, puisqu'elle se fait presque verticalement (bien que dirigée légèrement en haut, après avoir traversé la peau et le tissu cellulaire sous-cutané).

Dans cette élude sommaire, nous envisagerons simplement la technique que nous avons suivie au Centre neurologique de la XVI-région, et que la simplicité d’instrumentalion rend réalisable à n'importe quel médecin praticien. Elle suffit, d’ailleurs, à tous les cas, comme nous le verrons, el, après une longue pratique, nous croyons que la ponction lombaire dans le décubitus latéral, surtout si elle est précédée d’anesthésie localisée, est la technique de choix à conseiller au médecin.

Nous envisagerons successivement :

1° Les solutions anesthésiques.

2" Les instruments.

3 La préparalion de la région à ponctionner.

Le

4 La Lechnique proprement dite.

Le

Les solutions anesthésiques

Les deux solutions qui nous sont fournies par ladministration militaire, en ampoules, sont :

1° Chlorhydrate de cocaïne à | centigramme par cenümètre cube. | | ;

2° Stovaïne à un demi-centigramme par centimètre cube.

De ces deux solutions nous donnons la préférence à la deuxième qui est beaucoup moins toxique, et qui serait, croyons-nous, à cause de sa Loxicité extrêmement faible, à employer chez les intoxiqués, les fiévreux, etc., dans le cas de méningite cérébro-spinale par exemple.

Ilest évident que, lorsquenous fabriquerons en France, des succédanés de la novocaïne, 1l sera indiqué d'utiliser ce merveilleux agent d’anesthésie locale, surtout si on le combine avec de l'adrénaline, suivant la formule bien connue de Reclus. ; = La quantité de liquide anesthésique à employer est de un à deux centimètres cubes. Nous conseillons, au début, une injection de deux centimètres cubes, mais on arrive très rapidement, par l'habitude, à obtenir une anesthésie suffisante avec un centimètre cube, c'est à-dire un demicentigramme de stovaïne !..

Les instruments

Très simples. Consistent en une simple seringue, en verre, de deux centimètres cubes, een une aiguille très fine pour injection hypodermique, de quatre centimètres de longueur, en platine ou en acier.