CHAPITRE VI
Cinquième groupe. — Maladies dont la porte d’entrée est parfois, mais exceptionnellement, accessible [tuberculose et cancer').
La tuberculose a parfois une porte d’entrée accessible, souvent une porte d’entrée connue mais inaccessible, et plus souvent enfin une porte d’entrée inconnue. Étudions la maladie dans ces divers cas, justiciables d’une thérapeutique différente.
Art. I". — Tuberculose ayant une porte d’entrée accessible
La tuberculose a parfois une porte d’entrée accessible. Telles sont les tuberculoses cutanées primitives (la tuberculose anatomique et
TUBERCULOSES CUTANEES PRIMITIVES 117
le lupus) ; telle est encore la tuberculose primitive de la langue, du larynx.
A ces affections, c’est le traitement local qu’il est le plus rationnel d’opposer.
§ l®^ — Tuberculose anatomique
La tuberculose anatomique constitue la tuberculose locale par excellence et est justiciable du traitement exclusivement local. Par une singulière coïncidence, on avait décoré du nom de tubercules ces petites excroissances qui viennent sur les mains des hommes faisant beaucoup d’autopsies, sans se douter qu’elles étaient dues au bacille de Koch, et que c’étaient des tubercules dans le sens médical du mot.
Ces tuberculoses cutanées guérissent parfois spontanément ; nous en avons eu une preuve personnelle. C’est dire combien le microbe qui en provoque l’apparition est peu vivace et a peu
de tendance à la généralisation. Ce n’est que dans des cas tout à fait exceptionnels que la généralisation s’effectue Aussi les agents de la thérapeutique locale sont-ils tout-puissants dans ce cas. Le râclage a longtemps été employé par MM. Vidal et Besnier, mais c’est un moyen à ne pas conseiller, car le râclage entraîne l’ouverture des vaisseaux sanguins et lymphatiques, laquelle pourrait servir de porte d’entrée dans la grande circulation à des colonies microbiennes qui n’avaient préalablement aucune tendance envahissante. Nul doute que le traitement par acide phénique en cristaux, par acide chromique, par la cautérisation ponctuée à l’électro-cautère ne soit d’une application plus prudente et tout aussi efficace.
§ 2. — Lwpus
Le lupus est aussi une tuberculose essentiellement locale, à preuve : la survie indéfinie ' Broca, Gazette hebdomadaire, septembre 1889.
