TUBERCULOSE PRIMITIVE DU LARYNX

l’air créosoté ou balsamique sous pression (méthode de Tapret, G. Sée). Nul doute que ce ne soit là un procédé excellent, surtout quand il ne faut donner que des doses minimes de créosote, et que ce procédé ne soit spécialement applicable aux tuberculoses du larynx si dangereuses et si difficiles à traiter.

Quand il ne s’agit que de donner à respirer au malade que de l’air balsamique sans pression, on a le choix entre divers appareils. Un des plus élégants et des plus simples est l’o^'oiiateur Thomas, composé d’une large mèche à grandes mailles plongeant dans le liquide qu’il s’agit d’évaporer ; le liquide pénètre par capillarité dans la mèche et s’évapore rapidement, sans qu’on ait besoin cependant de le renouveler plus d’une fois par semaine. Ges appareils peuvent être très simplement remplacés par l’un des deux procédés suivants :

1" Badigeonner, soit de goudron, soit de créosote, un large panneau mobile; ce n’est

peut-être pas très élégant, mais c’est très efficace ;

2“ Faire tout simplement évaporer, dans une soucoupe placée au-dessus d’une veilleuse, le liquide dont il s’agit de mélanger les vapeurs à l’air.

L’inhalateur imaginé par M. Constantin Paul est également très recommandable ; il consiste dans une bouteille ordinaire obturée par un bouchon percé de deux trous : par l’un passe un tube qui va plonger jusqu’à 4 centimètres du fond de la bouteille; par l’autre, un tube coudé ne plongeant pas et relié à un caoutchouc terminé par un bec de biberon ; par ce biberon le malade fait des inspirations, l’air est forcé de barboter dans le liquide qui remplit le quart inférieur de la bouteille. Ce liquide peut être un antiseptique quelconque. M. G. Paul emploie l’eau créosotée alcoolisée; nous employons l’eau créosotée simple. Dans le fond de la bouteille nous faisons

LYMPHANGITE TUBERCULEUSE

mettre 5 grammes de créosote et par dessus 200 grammes d’eau, l’eau dissout assez de créosote pour que l’air qui a barboté dans l’eau soit très chargé de vapeurs créosotées. L’air qui barboterait dans de la créosote pure serait beaucoup trop irritant pour un larynx malade.

Pour produire l’air ozqnisé, il existe plusieurs appareils dont le plus recommandable nous paraît être celui de MM. Oudin et Labbé, présenté au Congrès de la tuberculose de 1891.

Art. II. — Tuberculose ayant une porte d’entrée connue, mais inaccessible

Etudions maintenant les tuberculoses ayant fait un premier pas dans le sens de la généralisation : telles sont les tuberculoses ganglionnaires et les lymphangites tuberculeuses.

§ 1". — Lymphangite tuberculeuse

Les lymphangites tuberculeuses sont assez rares. Le premier cas cité appartient à Bazin qui, en 1870, a fait mouler et déposer au musée de l’hôpital Saint-Louis un exemple de lymphangite tuberculeuse.

En 1885, Merklen a publié le second cas, connu sous le nom de lymphangite tuherculogommeuse .

En 1887, nous avons vu, dans le service de M. le professeur Fournier, un malade atteint de lupus de la main avec adénites et des séries de nodosités disposées sur le trajet des lymphatiques, qui n’étaient autres que des gommes tuberculeuses; l’autopsie de cobayes inoculés le démontra par la suite. Dans ce cas, la lésion avait envahi les ganglions axillaires, en suivant incontestablement le trajet des lymphatiques. On pouvait en trouver la trace sur quelques lymphatiques enflammés.

TUBERCULOSE GANCtLIONNAIRE

§ 2. — Tuberculose ganglionnaire

Mais il peut arriver que les lymphatiques vecteurs ne soient pas malades, en apparence : on a ainsi des séries de gommes tuberculeuses qui ne paraissent reliées par aucun lien commun, et qui cependant, en bonne logique, sont dues au processus ci-dessus énoncé. 11 peut même arriver que la porte d’entrée soit cicatrisée et invisible et que le bacille, après avoir parcouru sans y stationner une certaine portion du couloir vasculaire lymphatique, se fixe dans: telle ou telle partie du réseau, dans tels ou tels ganglions, de façon à constituer des chaînes ganglionnaires. Telles sont celles que l’on observe si souvent au cou ; les ganglionssont reliés entre eux par des lymphatiques non obturés.

Quelquefois la chaîne s’étend profondément jusque dans les ganglions bronchiques ou

axillaires sans qu’on puisse retrouver la porte d’entrée ; ici, on est encore dans le domaine des tuberculoses primitives. Nous pensons que la porte d’entrée doit être très souvent une dent cariée; nous avons en effet cru remarquer que les malades porteurs d’adénites du cou avaient des dents cariées au voisinage des ganglions intéressés d’abord. D’ailleurs, tout le monde sait que les ganglions se prennent dans la région cervicale de haut en bas.

Cette origine buccale de la tuberculose indique la nécessité de surveiller de très près la bouche, qui peut être la porte d’entrée d’une foule d’autres ennemis.

La perméabilité des voies lymphatiques entre les ganglions malades peut être utilisée dans un but thérapeutique. Soit, par exemple, une série de ganglions bronchiques, provoquant la suffocation, la paralysie d’une corde vocale; le plus souvent, ces ganglions inaccessibles à toute intervention chirurgicale cons-

TUBERCULOSE CxANGLIONNAIRE

ti tuent l’extrémité d’une chaîne ganglionnaire qu’on peut suivre sur les parois du cou. N’estil pas rationnel de chercher à atteindre les ganglions bronchiques en faisant pénétrer un agent curateur dans les ganglions cervicaux. C’est précisément ce qu’a fait M. Félizet, en 1887, chez un enfant atteint de ganglions du cou et d’adénopathie bronchique qui mettaient sa vie en danger. Une injection de teinture d’iode fut faite dans le ganglion cervical le plus élevé : elle provoqua immédiatement des accès de suffocation très intenses et du gonflement des ganglions sus-claviculaires; autrement dit, les ganglions situés en aval ont évidemment été impressionnés.

Mais ces poussées congestives provoquées étaient curatrices, car, à partir de la troisième injection faite toujours dans le ganglion supérieur, il y eut un amendement considérable de la dyspnée et de la raucité de la voix indiquant un retrait des ganglions trachéo-bronchiques,

l’antisepsie. ' 4*

retrait dénoncé également par l’examen stéthoscopique.

Un autre enfant, traité également parM. Félizet, présentait une volumineuse adénite cervicale gauche ; elle subit tous les six jours une injection d’iode dans le ganglion cervical le plus élevé, et, comme dans le cas précédent, les ganglions en aval devinrent douloureux ; mais, au bout de huit mois, l’enfant était guéri.

Ces observations, que nous trouvons relatées dans un récent travail de M. Morel Lavallée \ nous semblent extrêmement intéressantes, parce qu’elles dénoncent un des modes d’envahissement du bacille tuberculeux et un des moyens logiques de le poursuivre dans cette première étape. Mais il en existe d’autres : c’est dans ces cas que l’intervention chirurgicale semblerait absolument légitime, si elle était possible. L’ennemi a pénétré par

< Morel Lavallée, Variétés clin, et étiol. des lymphangites [Union médicale, l'”' octobre 1891).

TUBERCULOSE GANOLIONNATRB

une fissure de la muqueuse buccale ou nasale ou par le collet d’une dent cariée ; il a envahi successi vement un certain nombre de ganglions en procédant de haut en bas, en suivant les canaux lymphatiques restés béants ; en d’autres termes, il est dans la place, mais n’est pas encore dans une position avancée ; y a-t-il rien de plus logique que d’aller l’y saisir ? Oui, mais encore faut-il que les ganglions ne soient ni trop nombreux ni trop profonds, car, si l’on n’enlève que les neuf dixièmes, le dixième qui reste est tout aussi dangereux, au point de vue de la généralisation ultérieure. Avant donc de prendre le bistouri, le chirurgien devra faire un diagnostic anatomique des plus précis et, dans l’immense majorité des cas, pour peu qu’il réfléchisse, il comprendra qu’il ne connaît pas assez les limites de la lésion pour risquer une intervention qui n’a de raison d’être que si elle est radicale et qui, dans certains cas, peut provoquer la généralisation de la maladie.

§ 3. — Tuberculose de l'intestin

Il est encore d’autres tuberculoses primitivement locales contre lesquelles l’intervention locale serait rationnelle. Nous voulons parler de la tuberculose de l’intestin. Un enfant boit du lait tuberculeux ; le bacille, après avoir résisté au suc gastrique, trouve dans l’intestin un terrain favorable, s’j implante, y pullule ; c’est là une tuberculose primitive, qui pourrait être enrayée par un traitement local de l’intestin. L’installation du bacille ne se fait pas en effet sans que l’enfant ait un peu de diarrhée, et nul doute qu’un médecin instruit ne puisse, en employant en temps utile les potions à l’acide lactique, gêner assez le bacille de Koch pour le déloger ; mais supposons-le installé dans l’intestin, on conçoit qu’il puisse émigrer dans le foie, dans les ganglions du mésentère, dans les vaisseaux lymphatiques