L. l’antisepsie

Ce fait prouve aussi qu’il n’y a pas que les tuberculeux pulmonaires qui aient de l’intolérance. Les malades atteints de tuberculose vésicale ou rénale éprouvent également ces phénomènes quand ils sont à une période très avancée.

M. le professeur Félix Guyon, qui a essayé la créosote chez ses malades, a dû vite y renoncer parce qu’il s’adressait à des malades gravement détériorés.

Ainsi, ce n’est ni la dose de créosote, ni la durée du traitement, ni le mode d’administration, ni le siège de la maladie, ni tel ou tel symptôme ou syndrome qui règlent l’intolérance. Serait-ce la période de la maladie? Non, car, chez des malades atteints depuis peu de temps, l’intolérance peut s’observer.

Un de nos hommes à intolérance marquée n’était malade que depuis quinze jours. Et, inversement, des malades anciens à cavernes énormes sont parfois d’une tolérance parfaite.

Ce qui règle l’intolérance, c’est le degré de

gravité de la maladie, et c’est pourquoi l’intolérance est d’un si mauvais pronostic ; c’est pourquoi nous nous réjouissons quand par hasard nous parvenons à la vaincre, et surtout quand nous ne la rencontrons pas, même avec les plus fortes doses. C’est pourquoi nous sommes inquiet chaque fois qu’elle survient dans le cours du traitement, à moins que ce ne soit tout à fait accidentel. C’est pourquoi enfin nous la redoutons quand nous la voyons augmenter progressivement.

Comment maintenant l’expliquer?

Nous ne pourrions faire que des hypothèses gratuites. Dire que le malade est intolérant parce qu’il n’est pas assez fort pour supporter la lutte qui se passe dans l’intimité de ses tissus, entre les microbes pathogènes et l’antiseptique, dire que la lutte est d’autant plus ardente qu’il y a plus de microbes dans le sang ou que les microbes sont plus virulents, c’est eix somme se payer de mots.

Mieux vaut avouer provisoirement notre ignorance et prendre le fait pour ce qu’il est, c’est-à-dire pour un élément pronostique des plus précis.

De notre étude sur la créosote dans le traitement de la tuberculose il résulte que la créosote pure et bien maniée est le meilleur des médicaments connus employés chez les tuberculeux. Elle leur rend des services extraordinaires en certains cas, très appréciables en certains autres, et, même dans les cas les plus défavorables en apparence, dans les cas d’intolérance marquée, elle peut être incontestablement utile quand on sait très bien la manier.

Il est fâcheux que ce maniement soit si délicat et que nous ne puissions pas encore donner de règles absolues, permettaut de trouver après un ou deux essais la dose tolérée. Force est au praticien de procéder par tâtonnement pendant quatre ou cinq jours en commençant par de petites doses (5 gr. d’huile au 1/15, à

moins qu’il ne préfère s’abstenir quand il se trouvera en face de cas semblables ; en s’abstenant, il s’évitera de douloureuses perplexités.

§ 2. — La créosote n’est pas un spécifique

La créosote doit-elle être considérée comme un spécifique contre la tuberculose? Si l’on voulait soutenir cette thèse, on ferait valoir les résultats thérapeutiques véritablement extraordinaires mentionnés chez nos malades de la première catégorie, et chez les ganglionnaires étudiés par M. le ly Denoy l’arrêt des suppurations ganglionnaires, la disparition extrêmement rapide des ganglions, des tubercules de l’épididjme, etc., et l’on dirait que les cas d’intolérance et les cas relativement rares où la maladie continue à évoluer ne prouvent rien contre la spécificité du médicament, pas plus

^ P. Denoy, Traitement des tub. gang, du cou par les injections d'huile créosotée à hautes doses. Thèse, Lyon, 1891.

que ne prouvent contre la spécificité du mer ■cure certains cas d’intolérance chez les syphilitiques.

On voit, pourrait-on dire encore, des syphilitiques qui ne tolèrent le mercure à aucune ■dose ; on en voit d’autres qui tout en suivant le traitement spécifique le mieux conduit et en le tolérant ont néanmoins des accidents syphilitiques. De même, on voit des paludéens qui ne supportent pas la quinine ou qui ont des accès tout en la supportant, ce qui n’empêche pas la quinine d’être incontestablement un médicament spécifique s’il en fût.

On pourrait donc, sans trop de difficultés, soutenir la thèse de la spécificité thérapeutique delà créosote à l’égard du bacille de Koch. Mais nous ne croyons pas que telle soit la vérité, et nous pensons que la créosote n’est pas un spécifique contre la tuberculose.

Ce qui nous le fait croire, c’est que nous avons vu le médicament réussir chez d’autres

malades que les tuberculeux. Notre ami le D*' Galmette a été amené à l’employer avec grand succès dans deux cas de neurasttiénie. Nous estimons donc qu’elle agit surtout a titre d’agent dynamogénique. Elle agit sur le système nerveux central qui est en somme le grand régulateur des phénomènes vitaux, aussi bien chez le tuberculeux que chez l’homme sain. L’essentiel est qu’elle rende des services. La question de spécificité thérapeutique n’a d’intérêt qu’au point de vue doctrinal, et d’ailleurs nous semble à peu près insoluble.

Pour produire de bons efîets, la créosote doit être très pure. Celle dont nous nous servons au Val-de-Gràce est rectifiée sous la direction de M.le professeur Burcker, pharmacien chef de l’hôpital. D’après les indications données par M. Ghoay M. Burcker veut bien prendre la peine de faire distiller, entre 202“ et 210“, la créosote qu’il reçoit des magasins centraux.

* Choay, Société de thérapeutique, 1891.

Or cette créosote, bien que de très bonne qualité, ne donne cependant que 70 0/0 de créosote injectable. Les 30 0/0 qui restent sont des produits de tête et surtout de queue, ressemblant au goudron parleur odeur et leur consistance, tandis que la créosote injectable est un liquide très fluide, à odeur agréable.

Nous l’employons en solution, dans l’huile d’olives, qui a été préalablement lavée à l’alcool pour enlever l’acide oléïque, et chauffée à 110° pour enlever l’alcool.

Notre solution habituelle est celle dont M. Gimbert nous a donné la formule (1 gramme de créosote pour 14 d’huile), et c’est avec l’appareil de M. Gimbert, modifié, que nous faisons nos injections. Tous les détails techniques relatifs à ces dernières ont été exposés par nous à la Société de dermatologie de Paris, en mai 1891, et par notre collaborateur M. Guerder' à la Société de médecine pratique, en 1891,

^ Société de médecine pratique y 1891.

TRAITEMENT DE LA TUBERCULOSE 22o

et détaillés plus amplement par un de nos élèves, M. le Hamon La figure ci-jointe

Injecteur sous-eutaoé des D" Burlureaui et Guerder.

permet de comprendre le fonctionnement de

< Hamon, Thèse, Paris, 1891. — Voyez aussi farlicle consacré à celte (question par M. le D'' Lucas-Championnière, dans le Journal de Médecine et de Chirurgie pratiques, janvier 1892.

i26 CINQUIÈME GROUPE

l’appareil. Le maniement en est simple, à la portée de toute personne intelligente. C’est, en somme, un flacon gradué dans lequel on met l’huile à injecter et dans lequel on accumule de l’air au moyen d’une petite pompe ; un manomètre à air comprimé annexé à l’appareil permet de régler la pression. Sous cette pression douce et continue, le liquide part goutte à goutte et peut pénétrer sous la peau avec toute la lenteur désirable. Il suffit de donner un peu de pression toutes les heures. Un écoulement de 20 grammes par heure est une limite qu’il ne faut pas dépasser.

Grâce- à cette lenteur et à cette régularité d’introduction, l’opération n’est pas douloureuse, n’expose à aucun accident. Nul doute que, si l’on veut donner de la créosote, c’est une des meilleures façons de l’administrer. On peut ainsi en donner des doses que l’estomac le plus robuste ne pourrait pas supporter, et, d’autre part, on sait très exactement la dose

qui est absorbée. En étendant la solution huileuse, on peut, dans les cas difficiles, graduer la dose de principe actif avec une précision mathématique et savoir au juste ce qui pénètre dans le torrent circulatoire. Ajoutons encore que l’huile ainsi digérée par la peau n’est pas sans jouer un rôle utile.

Le médicament peut être aussi administré en lavement. La formule adoptée par nous est: huile créosotée à 1/15, quantité variable ; jaune d’oeuf, n® 1 ; et lait, 200 grammes. Ce lavement nutritif est en général très bien toléré. Un de nos malades préfère prendre les lavements d’huile au 1/15 sans addition d’huile, mais en principe il vaut mieux étendre davantage la créosote. M. le D'' Guitter conseille d’adjoindre aux injections d’huile créosotée (qu’il pratique avec la seringue de Roux) les lavements d’eau créosotée : un gramme de créosote (33 gouttes avec le compte-gouttes de pharmacie) se dissout en effet dans 120 grammes d’eau tiède.

Le malade peut donc préparer à peu de frais un lavement bien dosé, qui, paraît-il, est aussi bien accepté par l’intestin que le lavement huileux.

Nous préférons la créosote rectifiée au gaïa- ' col, qui est d’un prix de revient beaucoup plus élevé et qui n’est pas toujours d’une pureté idéale. Nous avons fait quelques essais comparatifs avec la créosote, le créosol chimiquement pur et le méthyl- créosol mélangés à l’huile, et nous n’avons noté aucune différence appréciable entre ces trois produits.

Que la créosote et ses composants (gaïacol, créosol et méthylcréosol) agissent à titre d’antiseptiques ou à titre d’agents dynamogéniques, comme nous inclinons à le penser, il n’en est pas moins vrai qu’en excitant l’appétit du malade, en augmentant ses forces, en faisant tomber momentanémentsa fièvre, en arrêtant ses hémorragies, ils le mettent en bon état de résistance contre l’envahissement du bacille de Koch ; les ma-

lades justiciables de la créosote sont en général ceux qu’une bonne hygiène longtemps continuée parviendrait à faire vivre ou à guérir. Elle n’atteint pas le bacille de Koch, mais elle aide le tuberculeux à vivre quand son organisme n’est pas atteint jusque dans ses profondeurs ; et, s’il fallait exprimer toute notre pensée, nous dirions que la créosote, c’est l’hygiène du riche mise à la portée du pauvre. C’est l’hygiène de ' l’homme qui peut aller passer l’hiver à Cannes et l’été à Davos ou à Leysin et respirer toujours un air irréprochable, mise à la portée du sédentaire toujours attelé à son travail, vivant médiocrement dans un air plus ou moins confiné. Étant donné un malade curable, si nous avions à choisir entre le traitement hygiénique et le traitement créosoté, nous préférerions encore le second, parce que les résultats sont plus rapides; mais l’idéal serait la combinaison des deux traitements, car le traitement hygiénique, tel que nous le comprenons, ne laisse pas

que d’avoir une importance extrême. Mais l’esprit de ce travail nous' interdit de donner à ce sujet de plus amples développements.

Des effets assez analogues sont produits par la suralimentation (Debove), par les injections de sérum de chien, d’après la méthode de MM. Héricourt et Richet. Ces injections ne sont pas non plus douloureuses et rendent d’importants services, ainsi que nous avons pu nous en assurer et ainsi que Font déclaré MM. Feulard à la Société de dermatologie, et Semmola au Congrès de la tuberculose, en 1891.

Nous avons cherché à dépister les portes d’entrée de la tuberculose, pour prouver que cette maladie était souvent locale d’abord, avec tendance à la généralisation, mais nous devons avouer que, dans bien des cas, le mode d’introduction du microbe dans l’organisme nous échappe. C’est principalement lorsque la maladie se transmet par hérédité. L’hérédité de la tuberculose est indiscutable, et il faudrait avoir