PRÉSENTATIONS ET POSITIONS DU FOETUS

On appelle présentation la région du fœtus qui s'engage ou tend à s'engager dans V excavation pelvienne, et y évolue pendant V accouchement suivant un mécanisme déterminé.

Plus préoccupés des rapports du fœtus avec le détroit supérieur que du mécanisme de son expulsion, les accoucheurs du xvme siècle admettaient un grand nombre de présentations. Il n'est pas, en effet, de région fœtale qui ne puisse, pendant la grossesse comme au cours du travail, se rapprocher plus ou moins de l'entrée du bassin.

Solayrès de Renhac (1771) essaya, le premier, de classer les diverses présentations du fœtus. Mais Solayrès, qui a décrit avec une précision inconnue jusqu'à lui le mécanisme de l'accouchement, n'en a tenu aucun compte pour établir sa classification ; et longue est la liste que, sous le nom de genres, il donne des présentations. Baudelocque multiplia les divisions et les subdivisions adoptées par Solayrès. Le seul changement important qu'il fit subir à la classification de ce dernier fut de ranger les présentations de la face parmi les présentations pouvant se terminer naturellement. Tout en réduisant le nombre considérable (94) de présentations et de positions admises par Baudelocque, les classifications de Gardien, de Capuron, de Maygrier, de Flamand, de Mme Boivin sont très arbitraires.

A Mme Lachapelle revient le mérite d'avoir repris, en la rénovant, la vieille et simple classification de Mauriceau, et d'avoir précisé la nomenclature. Comme elle le remarque fort justement, il ne suffit pas qu'une région fœtale se mette en rapport avec l'aire du détroit supérieur pour constituer une présentation ; il faut encore que cette région soit assez volumineuse pour remplir à peu près complètement l'excavation au moment de l'engagement et évoluer pendant l'accouchement suivant un mécanisme spécial.

On peut diviser le fœtus en trois régions : l'une située au-dessus d'un plan passant par l'extrémité supérieure du cou; l'autre située au-dessous d'un plan

PUECH ET LEQUEUX.

passant par les crêtes iliaques ; une troisième comprise entre ces deux plans. A ces trois régions correspondent les présentations : de la tête, du siège, du tronc.

Lorsque l'extrémité céphalique se présente, elle peut être fléchie ou défléchie : dans le premier cas, il y a présentation du sommet ; dans le second, présentation de la face. L'extrémité pelvienne peut se présenter complète ou décomplétée, c'est-à-dire que : tantôt les membres inférieurs restent pelotonnés autour d'elle, en flexion parfaite ; tantôt ils se défléchissent. Lorsque le siège est décomplété, il existe plusieurs variétés ou modes : le mode des fesses, quand les membres inférieurs sont complètement relevés au-devant du tronc, le tronc et les membres inférieurs figurant les deux branches d'un V dont les fesses occupent le sommet ; le mode des genoux, quand, les cuisses étant allongées au-dessous du bassin, les jambes restent fléchies sur les cuisses ; le mode des pieds, quand les cuisses et les jambes sont étendues. Mais, comme l'a montré Dugès, que l'extrémité pelvienne soit complète ou décomplétée, que ce soient les fesses, les genoux ou les pieds qui descendent les premiers dans l'excavation pelvienne, le mécanisme de l'accouchement est le même et, partant, il n'y a qu'une seule présentation de l'extrémité pelvienne, ou présentation du siège. Quand le tronc se présente, ce ne sont jamais ses plans antérieur et postérieu1 qui viennent se mettre en rapport avec le détroit supérieur, mais ses plans latéraux droit ou gauche. D'autre part, suivant la remarque de Mme Lachapelle, qui a réduit à deux les diverses présentations du tronc admises avant elle, chez une femme en travail, l'épaule est la partie qui finit toujours par occuper l'aire du détroit supérieur ; aussi, dans le langage courant, désigne-t-on, par abréviation, les présentations du plan latéral droit et du plan latéral gauche du tronc, sous les noms de présentation de l'épaule droite et présentation de V épaule gauche.

Il existe donc cinq présentations fondamentales, qui sont :

La présentation du sommet (tête fléchie) ;

La présentation de la face (tête défléchie) ;

La présentation du siège ;

La présentation de l'épaule droite (plan latéral droit du tronc) ;

La présentation de l'épaule gauche (plan latéral gauche du tronc).

Sommet, face, siège, épaule droite, épaule gauche ne s'offrent pas toujours d'aplomb au centre du bassin. Au lieu d'être régulière, la présentation peut être irrégulière ou inclinée. Tarnier et Chantreuil classent ces variétés de présentations de la façon suivante : à la présentation du sommet correspondent les variétés frontale, occipitale, pariétale droite, pariétale gauche, suivant que le frontal, l'occipital, le pariétal droit ou le pariétal gauche occupe le centre du détroit supérieur. La présentation de la face fournit les variétés frontale, mento- cervicale, malaire droite et malaire gauche. La présentation du siège offre les variétés pubienne, sacrée, iliaque droite et iliaque gauche, suivant que le pubis, le sacrum, la hanche droite ou la hanche gauche se trouvent au centre du bassin. Enfin, aux deux moitiés latérales du tronc correspondent les variétés cervicale, abdominale, costo- antérieure et costopostérieure, suivant que la partie la plus déclive est le cou, la partie laté-