DÉGAGEMENT DE LA TÊTE DERNIÈRE

huitième temps), la tête fléchie, le menton plus ou moins rapproché de la poitrine, franchissait le détroit supérieur et descendait dans l'excavation pelvienne, ses grands diamètres antéro -postérieurs dirigés suivant l'oblique pelvien qui croise celui occupé par le diamètre bis-acromial pendant l'engagement et la descente des épaules (fig. 211).

Ce non-parallélisme des axes d'engagement de la tête et de dégagement des épaules aboutit le plus souvent à une dissociation du contact normal entre la tête fléchie et le tronc ; il en résulte une légère déflexion de la première qui aborde le détroit inférieur non plus franchement suivant ses petits diamètres mais suivant des diamètres un peu plus grands. C'est là une source de difficultés et l'intervention de l'accoucheur est à ce moment toujours nécessaire.

La tête, arrivée au détroit inférieur après la sortie des épaules, est mal orientée pour ce détroit et pour le bassin mou.

Il faut dès lors qu'elle s'accommode au détroit inférieur, c'est-à-dire qu'elle place ses grands diamètres en rapport avec le grand diamètre coccy-pubien.

La rotation va produire

ce résultat : par le chemin Fig. 212. — La tête dernière a. tourne son occiput en avant "et le plus court, l'occiput commence à se dégager,

tourne en avant et vient

se placer derrière la symphyse, tandis que la face tourne en arrière et se loge dans la concavité du sacrum (fig. 212).

A ce mouvement de rotation intrapelvienne ou interne de la tête, correspond un mouvement de rotation externe des épaules, qui se placent transversalement, de telle sorte que le dos regarde directement en avant.

10° Dixième temps. — Dégagement de la tète. — Son diamètre sousoccipito-mentonnier ainsi superposé au diamètre coccy-pubien, la tête est disposée au mieux pour opérer son dégagement. Tandis que la nuque se fixe sous la symphyse pubienne, la tête foetale, poussée par les contractions utérines et abdominales, se fléchit de plus en plus : l'un après l'autre, le menton, la bouche le nez, le front, la fontanelle antérieure pénètrent dans le bassin mou, et apparaissent à lacommissure postérieure de la vulve; l'occiput sort le dernier (fig. 212).

La tête se dégage donc en présentant successivement à la vulve les diamètres sous-occipito-mentonnier, sous-occipito-frontal, sous-occipito-bregmatique.

PUECH ET LEQUEUX.

En pratique, ces deux derniers temps (9 et 10) de l'accouchement en présentation du siège ne s'effectuent presque jamais seuls. L'évacuation de l'utérus diminuant sa contractilité, le volume^ de la partie fœtale, qui est en même temps celle qui nécessiterait le plus grand effort de l'utérus, le poids du corps fœtal en dehors des organes génitaux s'opposant aux mouvements de rotation ou de flexion nécessaires, tout cela constitue autant de raisons, pour que l'expulsion de la tête dernière exige l'intervention de l'accoucheur qui fera décrire à la tête les mouvements qu'elle devrait physiologiquement exécuter elle-même.

Les temps de l'accouchement dans^la présentation du siège peuvent se résumer ainsi :

Siège.