ACCOMMODATION DES ÉPAULES AU DÉTROIT SUPÉRIEUR

lequel prend point d'appui le flanc correspondant à la hanche sortie, le tronc s'incurve fortement (fig. 209) : la hanche antérieure se relève en haut vers le mont de Vénus ; le sillon interfessier se montre à la commissure postérieure de la vulve ; à son tour, la hanche postérieure, après avoir déterminé une élongation considérable du périnée, franchit l'orifice vulvaire.

Ce quatrième temps est le plus souvent retardé dans l'accouchement du siège mode des fesses; il faut, en effet, que le pôle fœtal change la direction de sa progression et qu'il quitte l'axe de descente ou d'engagement pour emprunter celui de sortie ou de dégagement; ce dernier étant réuni au précédent, nous le savons, par une courbe plus ou moins brusque. Cette orientation nouvelle ne se fait que grâce à un mouvement d'inflexion fœtale. Elle s'effectue sans grande difficulté dans les présentations du siège complet, grâce à la mobilité relative de la colonne dorso-lombaire; elle s'effectue avec de grandes difficultés, au contraire, lorsque la mobilité articulaire, nécessaire à l'inflexion, est absente ou contrariée.

C'est surtout dans les cas de présentation du siège décomplété, mode des fesses, que ces conditions contrariantes sont réalisées; les deux membres inférieurs, relevés en attelles et appliqués sur la face ventrale du fœtus, transforment le tronc fœtal en un tout rigide, peu propre aux inflexions latérales.

Au moment où le siège apparaît à la vulve, il est commun de voir le méconium s'échapper hors de l'anus du fœtus. Cette expulsion du méconium n'a pas la signification fâcheuse qu'on lui reconnaît habituellement. L'asphyxie du fœtus n'en est point, en effet, la cause ; elle est due simplement à la compression exercée par la filière pelvi-génitale sur l'abdomen de l'enfant.

5° Cinquième temps. — Accommodation des épaules au détroit supérieur. — Le grand diamètre bis-acromial se place dans le sens du diamètre oblique occupé par le diamètre bi-trochantérien pendant l'engagement du siège. Cette accommodation des épaules se traduit par un mouvement de rotation externe du siège, qui ramène le diamètre bi-trochantérien

Fig. 209 (Bumm). — Le siège est dégagé du bassin : l'anus est repoussé en avant ; l'incurvation du tronc est très marquée ; les épaules commencent à s'obliquer pour s'accommoder au détroit supérieur. L'auteur a figuré une rotation des épaules telle que le dos tourne en arrière ; cette éventualité est très rare; ordinairement le dos tourne en avant.

356 PUECH ET LEQUEUX.

dans une direction légèrement oblique et, par suite, le dos en avant (fig. 210).

6° Sixième temps. — Engagement des épaules. — Ainsi accommodées suivant un oblique pelvien, les épaules effectuent leur descente à travers l'excavation, pendant que l'abdomen et la partie inférieure du thorax, contre lesquels les membres supérieurs restent accolés, se dégagent.

7° Septième temps. — Accommodation DES ÉPAULES AU DÉTROIT INFÉRIEUR.

— Quand les épaules arrivent à la partie inférieure de l'excavation, elles exécutent une rotation, qui a pour but leur accommodation au détroit inférieur. Ce mouvement de rotation amène par le chemin le plus court une épaule directement en avant, sous la symphyse du pubis, l'autre directement en arrière au-dessus du coccyx : le diamètre bis-acromial se trouve ainsi dans le sens du diamètre coccy-pubien (fig. 211).

Fig. 210. — Le siège est dégagé; le dos a

tourné en avant: les épaules s'accommo- go HUITIÈME TEMPS. — DÉGAGEMENT

dent au détroit supérieur.

des épaules. — L'épaule antérieure se dégage la première ; puis l'épaule postérieure sort à son tour, après avoir refoulé le coccyx et balayé le périnée distendu.

A ce moment, le tronc tout entier est hors des organes génitaux, et retombe entre les cuisses de la mère. Seul, le troisième segment foetal, la tête, est retenu.

9° Neuvième temps. — Accommodation DE LA TÊTE AU DÉTROIT INFÉ- RIEUR. — Pendant que les épaules s'accommodaient au détroit inférieur et parcouraient le bassin mou (septième et

Fig. 211. — Les épaules vont se dégager : une épaule en avant, l'autre en^ arrière (Bumm).