DÉLIVRANCE DANS LA GROSSESSE GÉMELLAIRE

décollement placentaire ne menace pas le deuxième fœtus si les deux placentas sont séparés et si le placenta du premier est seul décollé ; mais il n'en est pas de même s'il y a un placenta unique et si son décollement est étendu. Le deuxième enfant peut alors mourir, s'il n'est pas rapidement expulsé ou extrait.' D'autres fois, l'hémorragie survient au moment de la rupture de la deuxième" poche des eaux ; ce fait s'observe dans le cas de jumeaux superposés et peut s'expliquer par l'existence, dans l'épaisseur même de la cloison, d'un épanchement sanguin provenant du placenta et ayant filé entre les membranes (Budin, Maygrier).

Enfin elles peuvent survenir après l'expulsion des deux jumeaux et ne diffèrent pas cliniquement de celles qui surviennent après l'accouchement d'un fœtus unique. Elles sont cependant plus abondantes et souvent plus tenaces.

Conduite à tenir. — Etant donnée la possibilité d'anastomoses vasculaires entre les circulations des deux fœtus, il faut avoir soin de placer une ligature sur le bout placentaire du cordon du premier enfant.

Après l'issue du deuxième jumeau, la durée de l'expectation doit être considérablement augmentée à cause de la longueur de la période d'inertie physiologique.

Les deux cordons sortant par la vulve, sur lequel doit-on tirer pour pratiquer l'extraction simple ? Il faut éviter de tirer sur les deux à la fois, car la masse placentaire volumineuse, descendant d'un bloc, serait plus facilement arrêtée. Dubois conseillait de tirer sur le cordon du deuxième jumeau dont le placenta, d'après lui, descendrait le premier, ce qui n'est pas démontré. Mieux vaut reconnaître par le toucher l'insertion funiculaire qui est la plus basse et tirer d'abord sur le cordon correspondant. Lorsqu'une portion du placenta paraît à la vulve, on peut tirer sur l'autre cordon, puis alternativement sur les deux. L'expression utérine est d'un grand secours, car elle facilite la réduction et le modelage du délivre.

En cas d'hémorragie par décollement placentaire suivant l'expulsion du premier enfant, on peut être amené, si l'écoulement sanguin est abondant, ou si le deuxième enfant souffre, à pratiquer l'extraction rapide de celui-ci, de préférence par la version.