DÉLIVRANCE DANS LA GROSSESSE GÉMELLAIRE

La délivrance dans la grossesse gémellaire est influencée par divers éléments qui sont : la surdistension utérine pendant la grossesse, le volume du délivre, l'unicité ou la multiplicité des masses placentaires.

La surdistension utérine favorise l'inertie. De ce fait, la période de repos physiologique peut se prolonger et atteindre trente minutes ou même une heure. Le décollement du délivre est plus lent ; la faiblesse des contractions expose davantage aux hémorragies, d'autant plus redoutables que la surface d'insertion placentaire est très étendue.

L'excès de volume du placenta, dont le poids peut atteindre 900 ou 1 000 grammes, gêne sa migration. Si l'expulsion hors du corps utérin est le plus souvent facile, l'arrêt du délivre sur le plancher pelvien est plus prolongé que normalement.

Les œufs gémellaires peuvent avoir un placenta unique, ou au contraire deux masses placentaires isolées. Ordinairement, l'accouchement gémellaire comprend l'expulsion successive des deux jumeaux, et la délivrance constitue un temps unique. Cette règle est absolue dans le cas de placentas fusionnés (grossesses univitellines et un grand nombre de grossesses bivitellines). Dans les œufs bivitellins à deux placentas séparés par un pont membraneux, on peut voir, mais à titre d'exception, l'expulsion du premier enfant être suivie de la sortie des annexes qui en dépendent. Le deuxième œuf reste alors en entier dans la cavité utérine et peut, soit être expulsé quelques minutes après le premier, soit être retenu plus ou moins longtemps, parfois des semaines, dans l'utérus.

Accidents. — La délivrance gémellaire s'accompagne assez souvent d'hémorragies. Celles-ci peuvent se produire après la sortie du premier enfant. Ce