MACÉ ET CHIR1É

pelvienne qu'elle avait pendant la grossesse. Elle est le plus souvent encore élevée dans l'abdomen et, pour peu qu'elle soit distendue, elle vient former une tumeur généralement déviée à gauche, qui éloigne l'utérus de la paroi abdominale et en remonte plus ou moins le fond. Quand la vessie est vide, l'utérus est en rapport avec la paroi abdominale.

Les ligaments de l'utérus ont été surdistendus pendant la grossesse; ils sont très allongés, et le corps de l'utérus, extrêmement mobile, se déplace très facilement, soit latéralement, soit en avant ou en arrière. Les ligaments inférieurs sont plus résistants : attaches vésico-pubiennes et surtout ligaments utérosacrés,bien que surdistendus pendant le travail, maintiennent encore l'utérus dans sa situation normale. Il suffit de se rapporter aux figures données par

M. Bar (voir p. 495 et suiv.) à propos de l'inversion utérine pour bien se rendre compte de la laxité considérable de l'appareil ligamenteux de l'organe.

La circulation de l'utérus, bien que réduite après la délivrance, est encore très active, comme on peut le voir sur les coupes d'utérus recueillis après la délivrance ; les tranches de sections sont criblées de points noirs, plus ou moins gros, correspondant à la lumière des vaisseaux sectionnés.

Le col et le segment inférieur forment un canal mou largement béant, dans lequel on peut, sans difficulté, introduire la main (fig. 298). Dans la partie intravaginale, le col présente des éraillures fréquentes, souvent ecchymotiques : il est quelquefois cedématié, surtout au niveau de sa lèvre antérieure.

Configuration intérieure. — Si l'on examine la face interne d'un utérus recueilli de suite après la délivrance, on voit que celui-ci présente deux zones différentes. L'inférieure s'étend jusqu'à 6 ou 7 centimètres au-dessus de l'orifice externe; dans cette zone on trouve à 3 ou 4 centimètres une ligne irrégulière qui indique l'endroit où histologiquement cesse la muqueuse du col. Toute cette région inférieure est congestionnée, ecchymotique : on ne voit pas nettement les plis palmés qui ont été étirés pendant le travail par la distension du col : mais ils ont déjà tendance à se reformer.

La supérieure, qui correspond au corps, est tapissée par une membrane molle, rouge, dont on enlève facilement de petits fragments en faisant couler un filet d'eau à la surface. Au niveau du point où s'insérait le placenta, il existe des saillies plus ou moins volumineuses, formées par les orifices des gros sinus de la caduque sérotine, dans lesquels le sang s'est coagulé. Cette zone dans l'utérus rétracté a les dimensions d'une petite paume de main et paraît très irrégulière. La cavité utérine existe encore malgré la rétraction et les deux faces antérieure et postérieure n'entrent pas en contact immédiat.

Fig, 297. — Coupe, après congélation du bassin d'une nouvelle accouchée.

Sa, sacrum ; 01, région de l'orifice interne ; OE, orifice externe ; Va, vagin ; Ves, vessie ; P, symphyse pubienne; CV, cavité externe; R, rectum; SI, segment intérieur.

Cette figure montre le péritoine recouvrant le col et une partie de la paroi supérieure du vagin avant de se réfléchir sur la face postérieure de la vessie.

RÉGRESSION DE L'UTÉRUS

b. Régression de l'utérus. — La régression de l'utérus commence aussitôt après l'accouchement, se poursuit pendant toute la période des suites de couches et se termine vers la cinquième, sixième semaine après l'accouchement.

Très rapidement, la région du segment inférieur, si importante pendant la grossesse, disparaît et, dès le troisième jour, on n'en trouve plus que difficilement trace. Dès le cinquième ou sixième jour, le segment inférieur n'existe plus et l'utérus n'est plus formé que de deux segments: corps et col.

Corps de l'utérus. — Forme.

— L'utérus conserve pendant les premiers jours la forme globuleuse qu'il avait après la délivrance tout en diminuant de volume.

Cependant il s'aplatit d'avant en arrière et peu à peu tend à reprendre sa forme primitive, sans cependant y aboutir complètement.

Consistance. — D'abord dur, au point qu'on a pu comparer sa consistance à celle de la pierre, il se ramollit, devient résistant ; cependant, par intervalle, il se contracte et reprend une consistance ferme.

Poids. — Spiegelberg, Hecker et Hull ont donné les chiffres suivants; après l'accouchement et la Fig. 298. - Coupe de l'utérus immédiatement après délivrance, l'utérus pèse 1 kilo- la délivrance (d'après Barbour).

gramme; son poids tombe à 750 A' anneau de contraction; B, orifice interne;

C, cul-de-sac péntonéal vésico-utérm ; D, vessie; grammes au bout de deux jours; e, symphyse du pubis; F, urètre; G, promontoire; puis à 500 au bout d'une semaine, H- cul;de-sac de Douglas; l, cul-de-sac postérieur; , K, orifice externe.

enfin a d75 grammes au bout de

quinze jours. A six semaines, l'organe a repris sensiblement le poids qu'il avait avant la grossesse.

Dimensions. — De nombreux auteurs ont étudié la régression utérine, et beaucoup ont donné des chiffres qui varient suivant les procédés de mesure employés. Les uns ont mesuré des utérus étalés sur une table d'autopsie (voir tableau 1); d'autres ont étudié sur le cadavre la distance du fond de l'utérus au bord supérieur du pubis (voir tableau II).

Mais la plupart des recherches ont été faites par des procédés d'investigation clinique. Certains ont eu recours à l'hystérométrie ; d'autres ont mesuré la distance qui sépare le fond de l'utérus, soit de l'ombilic, soit du bord supérieur du pubis.

MACÉ ET CHIRIÉ.

L'hystérométrie n'a d'abord été employée qu'à des dates éloignées de l'accouchement ; Charpentier et Auvard ont mesuré l'utérus au quatorzième jour après l'accouchement ; puis, à mesure que l'antisepsie et l'asepsie entrèrent dans la pratique, ce procédé d'exploration, sans être répandu, fut employé plus systématiquement, du moins par certains auteurs : Hansen, Gamacho (voir tableau III).