L'UTÉRUS APRÈS LA DÉLIVRANCE
1° Étude anatomique delà régression. — L'utérus subit des modifications d'ordre macroscopique et d'ordre histologique.
^.Modifications macroscopiques. — a. L'utérus après la délivrance. — A la fin de la grossesse, l'utérus est formé de trois portions : le corps, le segment inférieur et le col. Pendant le travail, le segment inférieur et le col se confondent. La délivrance effectuée, nous allons retrouver ces différentes portions.
Corps de V utérus. — Après la délivrance, l'utérus a le volume d'un utérus de quatre mois et demi à cinq mois de grossesse. Il est dur, régulièrement arrondi au niveau de son fond. On a pu noter cependant des contractions partielles passagères du faisceau de Galza qui ont pu en imposer pour une tumeur (Cathala). Il pénètre dans l'excavation en se repliant au niveau du segment inférieur et le col béant vient se placer au niveau du plan coccy-sous-pubien. L'utérus est divisé en deux portions bien visibles sur une coupe verticale antéro-postérieure. La moitié supérieure de l'organe a des parois compactes épaisses de 3 centimètres en moyenne, et quelquefois 4 centimètres.
C'est le corps de l'utérus. La moitié inférieure est, au contraire, mince, mesurant 8 à 10 millimètres d'épaisseur; elle correspond au canal cervicosegmentaire. La limite qui sépare ces deux zones correspond au point où brusquement l'épaisseur de la paroi diminue ; extérieurement en ce point se trouve en avant la ligne d 'ad hérence du péritoine à la paroi musculaire (fig. 296). Dans la partie inférieure, il est impossible de distinguer macro-
scopiquement le col du segment inférieur. Tous les deux sont minces, sans consistance, et se continuent l'un avec l'autre, sans aucune ligne de séparation. L'utérus a une longueur de 20 centimètres, une largeur de 11 à 12 centimètres. Son poids est d'environ 1.500 grammes.
Les rapports de l'organe présentent quelques particularités. Le péritoine recouvre la face antérieure et vient se continuer sur la face postérieure de la vessie en formant le cul-de-sac vésico-utérin. Ce cul-de-sac descend et s'arrête de 2 millimètres à 2 centimètres au-dessus de l'insertion antérieure du vagin sur le col. Sur un espace très réduit, la vessie adhère à l'utérus, mais le tissu conjonctif qui réunit les organes est très lâche et permet un décollement facile de l'utérus et de la vessie. Dans certains cas, la séparation des deux organes est plus marquée : sur un dessin figuré d'après nature par Bar, on peut voir le péritoine descendre sur la face antérieure du col et même du vagin (fig. 297).
La vessie conserve des rapports différents suivant la situation abdominale ou
La pratique de l'art des accouchements- I. — 34
Fi
296. — Femme morte après réduction d'une inversion utérine. Rapport de l'utérus à terme et des annexes après la délivrance (P. Bar).
A, utérus ment rond.
B, trompe; 0. ovaire droit; D, li^a-
