C. JEANNIN
coefficient puerpéral qui n'est autre que la résultante des conditions propres à la grossesse et à l'accouchement.
a. Conditions tenant à la grossesse. — Muscatello, Otariano, Bossi, Cappaldi, etc., ont insisté sur la facilité avec laquelle les animaux gravides contractent quelque infection ; cela tient aux modifications de l'organisme inhérentes à la grossesse.
Le foie doit accomplir un travail plus considérable que d'habitude. La fonction glycogénique est augmentée; comme, d'autre part, le pouvoir glycolytique est réduit, ainsi que le prouve la facile apparition de la glycosurie alimentaire, il en résulte de V hyper glycémie, condition favorable au développement des agents microbiens.
Le rein, surmené peut-être en tant que glande, certainement gêné mécaniquement en tant que filtre, peut n'opérer qu'imparfaitement la dépuration de l'organisme.
L' intestin fonctionne mal : très habituellement, il y a constipation, d'où pullulation microbienne, et lente intoxication de l'organisme.
Il y a déminéralisation des tissus, la mère cédant au fœtus une forte quantité de fer (Bunge, Lapicque, Bar), de chaux (Bunge), de phosphore (Bar).
Toutes ces conditions, mal compensées par quelques modifications favorables du côté du sang, créent pour la femme accouchée un état de prédisposition morbide qu'il ne faut pas oublier.
b. Conditions tenant à l'accouchement. — Le travail agit sur l'organisme à la façon d'un véritable traumatisme dont l'état général ressent le contrecoup d'une façon d'autant plus intense que les douleurs auront été plus fortes et plus longtemps répétées. Localement, l'accouchement fait de la femme une blessée ; West et Van Swieten l'ont dit depuis longtemps, et Junker a pu justement écrire : « Puerperœ tanquam vulneratœ merito considerantur quibus ex levissimis causis febris inflammatoriss accedere possunt. » En supposant même qu'il n'existe aucune solution de continuité au niveau des voies génitales, il y a, dans tous les cas, la vaste plaie placentaire au niveau de laquelle aboutissent des voies d'absorption veineuses et lymphatiques, nombreuses et très ectasiées.
Le travail, l'hémorragie de la délivrance déterminent également une anémie globulaire, qui va en s'accentuant pendant les trois premiers jours des couches : l'écart entre les chiffres des hématies, avant et après l'accouchement, est, en moyenne, de 865.000 (Carton).
B. — Conditions individuelles permettant l'éclosion d'accidents infectieux.
Pour comprendre quelles sont les causes prédisposantes et occasionnelles de l'infection puerpérale, il convient tout d'abord de se représenter quels sont les moyens de défense que l'organisme oppose à l'invasion des germes, au cours de Vétat puerpéral.
Pendant la grossesse, l'œuf est protégé par la présence du bouchon muqueux jouant, au niveau du col, le rôle d'un véritable filtre.
