MODIFICATIONS DANS LASPECT EXTÉRIEUR DE LA FEMME

yeux sont cernés, ce qui indique des troubles dans la nutrition de la femme.

Au sixième mois, l'abdomen est nettement augmenté de volume. La région sous-ombilicale forme une saillie arrondie. On y aperçoit en son milieu une ligne brune verticale qui s'étend du pubis à l'ombilic et qui remonte quelquefois jusqu'à l'appendice xiphoïde. Les seins sont encore plus volumineux, les veines sous-cutanées de la région mammaire forment un réseau très apparent, dit réseau de Haller, la pigmentation aréolaire et péri-aréolaire est plus marquée. La face redevient plus pleine : on y remarque une pigmentation anormale qui s'exagère vite et constitue le masque de la grossesse ou chloasma. Le cou s'élargit, surtout en avant et latéralement, grâce à l'hypertrophie du corps thyroïde.

Aux environs du terme, l'abdomen prend des dimensions très fortes. La

saillie formée par l'utérus gravide s'étend de l'appendice xiphoïde au pubis. Latéralement, elle empiète sur les hypochondres et les fosses iliaques, en s'inclinant généralement du côté droit. La distension de l'abdomen est telle que le derme se fendille en différents points pour former les vergetures. La présence de cette volumineuse tumeur abdominale va modifier le centre de gravité du corps. Pour se maintenir en équilibre, la femme est obligée de reporter le thorax en arrière, ce qui accentue la lordose lombaire.

Malgré le volume exagéré de l'utérus, l'abdomen n'est généralement pas très proéminent chez les primipares, car la sangle musculo-aponévrotique, formée par la paroi abdominale antérieure, empêche cet organe de basculer en avant (fig. 4). Quand les muscles droits se laissent forcer comme cela se rencontre chez les multipares, l'utérus bascule davantage (fig. 5). On observe ainsi des degrés différents d'antéversion utérine : l'utérus en obusier, le ventre pendulum, le ventre en besace (fig. 6). Dans certains cas (grandes multipares,

Fig. 4. — Profil d'une primipare enceinte de huit mois.

Fig. 5. — Profil d'une multipare enceinte de liuit mois.

Fig. 6. — Profil d'une grande multipare ayant le ventre en besace.

KEIFFER ET DEVRAIGNE.

cyphotiques), la paroi abdominale peut venir se mettre en contact avec la face antérieure des cuisses.

Si l'on examine la femme enceinte de profil, on voit encore mieux la saillie de l'abdomen, la lordose lombaire qui forme quelquefois une véritable ensellure.

Vue de dos, la femme enceinte présente une taille élargie, les régions lombaires sont étalées.

Telle est l'attitude de la femme enceinte. Nous y ajouterons l'aspect spécial

^ tissu cellulaire.

Fig. 7. — Ichnogramme de la femme enceinte On retrouve tûUS Ces caractères dans à terme (Neugebaucr). , , , . . . ,

les œuvres des grands artistes vraiment observateurs, Raphaël, Rubens, etc., qui n'ont pas craint de représenter la femme enceinte telle qu'elle est.

Tout le monde connaît la démarche spéciale de la femme à la fin de la grossesse : assise, elle se lève péniblement, elle va lentement d'un pas pesant et lourd, le haut du tronc porté en arrière. et avec un déhanchement un peu exagéré dû à la laxité des articulations pelviennes. Enfin, on a noté que les empreintes faites sur le sol par les pieds d'une femme arrivée au terme de sa grossesse sont plus écartées de la ligne médiane afin d'accroître la sécurité de la marche (fig. 7).

Le bassin, intermédiaire au tronc et aux membres inférieurs, soutenant le tronc dans la position assise, transmettant le poids de ce dernier aux membres inférieurs dans la station debout et la marche, est formé d'une charpente solide, constituée par les deux os iliaques et le sacro-coccyx réunis par des articulations peu mobiles en dehors de la grossesse. La soudure des vertèbres sacrées et coccygiennes (ces dernières très atrophiées dans l'espèce humaine), l'abondance, la puissance des faisceaux ligamenteux qui unissent les os du bassin entre eux, auxquels correspondent les groupes musculaires chez les quadrupèdes, sont la conséquence, dans l'espèce humaine, de la station debout. D'autre part, organe de contention, de protection de l'appareil génital chez la femme, le bassin sera influencé par celui-ci dans son développement, de même qu'il subira des modifications dans sa structure et son développement à l'occasion de la gestation.

Le bassin n'arrive à la forme définitive qu'il a chez l'adulte qu'après une série de transformations. C'est pour cela qu'il est nécessaire de connaître les caractères du bassin du nouveau-né.

Les os du bassin du nouveau-né sont formés de plusieurs pièces séparées.

Le sacrum est constitué par cinq vertèbres, et chaque vertèbre (Farabeuf et Max Posth) est formée de cinq noyaux (un central, deux neuraux et deux cos-

de bouffissure générale causée par l'excès de sérosité contenue dans le