TIED

et part ensuite du côté externe du pied pour arriver au côté externe de la mortaise.

b. Désarticulation du premier métatarsien : Incision dorsale, longitudinale, commençant à 45 millim. en arrière de l'article, et se prolongeant en avant jusque vers l'union des trois quarts postérieurs avec le quart antérieur du métatarsien: de l'extrémité antérieure de cette incision, on en fait partir une autre qui se dirige vers la commissure des deux premiers orteils, contourne la base de la première phalange en suivant la rainure de la face plantaire, et vient rejoindre son point de départ, en remontant sur le côté interne de la phalange et du métatarsien. On ouvre l'articulation par son côté interne. (Malgaigne.)

Amputations métatarso-phalangiennes et phalangiennes : Mêmes procédés qu'à la main.

Art. 2. — des résections.

Règles générales des résections ;

Les incisions des parties molles doivent s'écarter des gros vaisseaux, ménager le plus possible les muscles et les tendons, tout en ouvrant une voie suffisante jusqu'aux os;

Le périoste doit être conservé dans une aussi grande étendue que possible ;

La section des os, lorsque ceux-ci sont doubles,

118 RÉSECTIONS.

commeà l'avant-bras et àla jambe, doit être faite à la même hauteur.

La position à donner au membre après l'opération doit varier selon le but qu'on se propose d'atteindre : les fragments sont mis en contact, si l'on veut obtenir une réunion osseuse ; écartés, si l'on recherche une pseudarthrose.

Le pansement consécutif est celui des plaies d'amputation.

Résection de la tête humérale.

1er Temps. — Incision des parties molles: Elle se fait en dehors, du côté opposé aux vaisseaux et aux nerfs axillaires, en arrière ou en avant, selon l'état des parties. Elle est simple ou composée: celles qui découvrent le mieux l'articulation sont les incisions donnant un lambeau quadrilatère ou triangulaire, à base supérieure ou inférieure. Dans ce premier temps, il faut tâcher d'éviter la section du nerf circonflexe, qui passe sous les tendons du sous-scapulaire et du grand rond et contourne en arrière le col humerai.

2e Temps. — Incision du périoste et de la capsule articulaire, dans la direction et un peu en dehors du tendon du biceps : on détache, avec la rugine, le périoste; avec le scalpel, les insertions tendineuses des muscles sus et sous-épineux, petit rond et sous scapulaire, pendant qu'un aide écarte le tendon du biceps et qu'un autre imprime des mouvements de rotation au bras.