ANUS ARTIFICIEL

dans les cas d'absence incomplète ou entière du rectum. Dans les cas obscurs, le chirurgien pourra faire, avec précaution, une ponction exploratrice au niveau de l'anus vers la concavité du sacrum : lorsque le rectum sera simplement imperforé, il y aura écoulement du méconium ; lorsque le rectum manquera dans une grande étendue, aucune issue de méconium ne suivra la ponction. » (Bouchut, Mal. des enfants.)

L'opération se pratique d'après trois méthodes.

Méthode périnéale : L'incision des parties molles se fait au périnée, sur la ligne médiane ; le bistouri doit être dirigé vers la concavité du sacrum ; l'intestin une fois saisi et divisé est fixé à la plaie extérieure par deux points de suture. Cette méthode crée un anus artificiel à la place ordinaire de l'orifice rectal ; mais elle expose à la blessure de la vessie; elle n'est exécutable qu'autant que l'ampoule intestinale descend assez bas vers le périnée.

Méthode iliaque: L'incision des parties molles est pratiquée dans la fosse iliaque gauche, de manière à bien découvrir Y s iliaque, qui est la portion intestinale à diviser. Le chirurgien doit se rappeler que la courbure de Y s iliaque est sujette à varier, chez l'enfant nouveau-né : elle est parfois trèsexagérée, et considérablement déviée à droite (Huguier).

Méthode lombaire : Elle respecte le péritoine, le gros intestin étant ouvert par la région lombaire.

194 EVACUATION DES LIQUIDES.

La théorie donne à cette méthode la préférence sur l'iliaque; la pratique démontre qu'elle n'est pas suivie d'un plus grand nombre de succès, mais qu'elle est d'une exécution beaucoup plus difficile que la méthode iliaque.