LIQUIDES CONTENUS DANS LA VESSIE

le cathétérismc simple, le cathétérisme forcé, Y opération de la boutonnière, ou la ponction de la vessie.

Le cathétérisme simple se pratique avec des sondes de courbures et de calibres variables, rigides ou flexibles.

a. — Chez l'homme, le canal de l'urèthre se divise en deux portions, l'une étendue du gland au culde-sac du bulbe, mobile, descendante etrectiligne (portion pénienne ou spongieuse) ; l'autre qui correspond au cul-de-sac du bulbe, aux muscles de Guthrie et de Wilson, à la prostate, étendue de la symphyse au col vésical, immobile, ascendante et curviligne, à concavité supérieure {portion périnéale , portions musculeuse et prostatique). Son cathétérisme, avec la sonde métallique et courbe des trousses, s'exécute de la manière suivante. Le malade est couché sur le bord gauche du lit, les cuisses légèrement écartées et fléchies : le chirurgien se place du même côlé, échauffe la sonde et la frotte avec un peu d'huile.

1er Temps: La verge, saisie entre le pouce et les autres doigts de la main gauche, est ramenée vers l'abdomen, le gland bien découvert; la sonde, tenue de la main droite, comme une plume à écrire, et par le pavillon, est introduite doucement dans le canal : elle glisse parallèlement au ventre ; son extrémité mousse doit suivre non la paroi supérieure de l'urèthre, sur laquelle se trouvent des replis muqueux, des lacunes ouvertes en avant (la plus remarquable située à 2 centimètres environ

198 EVACUATION DES LIQUIDES.

du méat), mais la paroi inférieure sur laquelle on n'en rencontre qu'accidentellement (Richet).

2e Temps : La sonde arrivée à la symphyse, on relève son pavillon et la verge, de manière à faire suivre au bec de l'instrument la courbure de la portion périnéale de Furèthre : dans ce temps les obstacles sont à la paroi inféineure (cul de sac du bulbe, bride du collet du bulbe, soulèvement de la muqueuse au niveau du sphincter vésical, dépression prostatique)

3e Temps : Le pavillon de la sonde est abaissé entre les cuisses du malade et le bec entre dans la vessie : évacuation de l'urine.

b. — Chez la femme, l'urèthre est très-court; il décrit une petite courbure à concavité supérieure. Sauf quelques rares exceptions, il se laisse très-facilement parcourirparla sonde. Le chirurgien n'oubliera pas :

1° Que le méat se trouve en avant et au-dessus de l'entrée du vagin, et qu'il présente à sa partie inférieure un tubercule très-important à reconnaître, si on est obligé d'exécuter le cathétérisme sous le drap : unefois ce tubercule senti avec l'indicateur delà main gauche, « il suffit de glisser la sonde sur la pulpe de ce doigt, d'en porter le bec en haut et en avant pour pénétrer sans difficulté dans la vessie. Le meilleur moyen de reconnaître le tubercule sans être exposé à s'égarer, c'est de ramener le doigt de bas en haut, de la fourchette à l'orifice vaginal, car, lorsque l'on veut le chercher de haut