LIQUIDES CONTENUS DANS LA VESSIE

en bas, il arrive fréquemment qu'on le manque » (Richet) ;

2° Que la courbure du canat, augmente, quand la vessie est très-distendue ou repoussée en haut par l'utérus gravide;

3° Que la courbure du canal diminue, quand la vessie est attirée en bas par l'utérus dévié (rétroversion) ;

4° Que la courbure du canal se fait en sens inverse, dans certains cas, dans la cystocèle vaginale, par exemple. Pareille direction se produit après l'accouchement : l'urèthre, entraîné avec la vessie par l'utérus, se fronce, se raccourcit en se tordant et en se repliant sur lui-même : c'est une cause fréquente de rétention d'urine chez les nouvelles accouchées (Mattei).

Le cathétérisme forcé est une mauvaise opération toujours faite à V aveugle : il faudrait, croyonsnous, lui préférer la boutonnière, si l'on avait un cathéter cannelé sous la main (incision de 4- centimètres sur la ligne médiane et la paroi inférieure de l'urèthre, au niveau du rétrécissement indiqué parl'arrêt du cathéter : cette incision est complétée, du côté de la vessie, au delà du rétrécissement, avec le bistouri conduit sur le stylet ou la sonde cannelée; sonde à demeure dans l'urèthre).

La ponction de la vessie est un moyen d'évacuation très-expéditif, mais non à l'abri de tout reproche. Cependant, « pour ne rien exagérer, il faut convenir que cette opération est généralement

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exécutée dans des conditions fort malheureuses, qu'on ne s'y décide que quand, par une distension extrême, la vessie a souffert, s'est enflammée, ou est près de l'être, quand le sujet est déjà sous l'influence de la fièvre dite urineuse, etc.; si on la tentait plus tôt, elle serait bien moins grave » (Yidal).

Le plus court chemin pour arriver dans la vessie distendue est l'hypogastre : c'est donc à l'hypogastre qu'il faut pratiquer la ponction. Par cette voie, l'instrument ne peut s'égarer au travers de parties qu'il importe de ménager; il respecte aussi sûrement le péritoine, refoulé en haut par la vessie, que dans les procédés de ponction périnéale ou rectale.

Le malade est couché sur le côté droit du lit, les cuisses légèrement fléchies, la tête et la poitrine soutenues par un oreiller. Le chirurgien se place à droite, tend la peau de l'abdomen avec les doigts de la main gauche, et, de la main droite, enfonce un trocart ordinaire, perpendiculairement à l'axe du corps, au bas de la ligne blanche, à 2 ou 3 centimètres au-dessus de la symphyse pubienne, jusque dans la vessie (Malgaigne).

On retire le poinçon, on évacue l'urine, on enlève la canule ou on la maintient fixée autour du corps, après l'avoir bouchée, selon que le cours normal de l'urine est rétabli ou continue à rester suspendu.

Le trocart courbe du frère Gôme est préférable

au trocart ordinaire lorsque la canule doit être laissée à demeure dans la vessie.