CONDUITE T K N U E DANS LES CAS SIMPLES

a. La délivrance se fait dans la même posture que celle occupée par la mère pendant V accouchement.

Pressions extra -abdominales. — Chez les Indiens et chez les peuples sauvages, on a recours aux manipulations externes toutes les fois qu'elles peuvent être utiles ; aussi le massage et l'expression sont très en faveur parmi eux. La troisième période du travail est très courte ; le placenta est expulsé presque aussitôt après la naissance de l'enfant, et, en général, on procède de la façon suivante : la patiente et ses aides conservent la position qu'elles occupaient respectivement pendant l'accouchement ; elle reste à genoux^ tandis qu'une aide, qui se tient soit debout, soit à genoux, lui passe les bras autour de la taille, place les mains sur le fond de l'utérus et exerce une pression assez forte sur cet organe; si les contractions musculaires sont impuissantes à effectuer le

PRESSIONS EXTRA-ABDOMiNALES 175

décollement du placenta, elles le favorisent à l'aide du massage. De plus, nous savons que les postures à genoux, accroupie et demi-couchée sont celles où les muscles abdominaux peuvent exercer l'action la plus efficace pour expulser ce qui peut être contenu dans la cavité abdominale. C'est ce qui se passe dans les tribus des Gomanches, des Klamaths, des Grows, des Nez- Percés, des Peorias, des Shawnees, des Kiowas, des Gaddos, des Delawares, des Wyandottes, des Ottawas et des Senecas.

Les Klatsops placent un bandage autour de l'abdomen de la femme immédiatement après la naissance de l'enfant, « pour empêcher le placenta de remonter plus haut dans l'intérieur du corps » ; telle est l'idée qui les guide pour le traitement, et ils redoutent extrêmement cet accident; aussi, *lorsque le placenta n'est pas expulsé rapidement ou quand l'utérus ne répond pas aux manipulations, ils ne savent plus que faire, ils abandonnent d'habitude la femme à son sort , et rarement elle échappe à la septicémie.

Les Dakotas permettent à la femme de se coucher pour la délivrance, quand elle a été épuisée par le travail.

Gertaines tribus de la grande nation des Sioux ont adopté cette conduite très logique pour la délivrance ; telles sont les Pieds-Noirs, les Uncapapas, les Yanktonais. Lorsqu'une forte pression exercée de haut en bas sur le fond de l'utérus et le massage de cet organe ne suffisent pas, on pétrit l'abdomen avec les poings fermés

pour chercher à expulser le placenta, ainsi que j'en ai lu la description dans un cas de délivrance tardive, chez les Umpanas.

Les Kootenais s'agenouillent pendant l'accouchement, et après l'expulsion de l'enfant, ils continuent à masser l'abdomen, en exerçant la même pression en bas que lorsqu'ils aidaient la descente de l'enfant, et, si cela ne suffît pas, ils enfoncent les mains dans le vagin, enlèvent le placenta et introduisent une rondelle d'une racine inconnue qui doit arrêter Fhémorrhagie ; au bout d'un quart-d'heure ou d'une demi-heure, ils introduisent une nouvelle rondelle jusqu'à la cessation complète de l'écoulement sanguin, voulant par là n'arrêter l'hémorrhagie que graduellement. Ils laissent la patiente perdre du sang pendant un certain temps, et lorsqu'ils jugent que la quantité de sang écoulé est suffisante, ils introduisent alors toute la racine. On ignore pourquoi ils ne cherchent pas à arrêter l'hémorrhagie immédiatement. Cette tribu compte parmi les rares peuples qui savent extraire le placenta en introduisant la main dans l'utérus.

Il paraît aussi que les Papagos pratiquent la délivrance artificielle.

Chez plusieurs tribus, la délivrance se fait dans la posture accroupie, la patiente et ses aides conservent la même position que pour l'accouchement et exercent les mêmes pressions et les mêmes manipulations. Telles sont les femmes de Laguna- Pueblo, des Apaches Goyoteros, de quelques tribus Sioux, chez les Brûlés, les Loafers, les Ogallalas,les Wazahzahs, les Kiowas ; chez celles du Nord