AVANT- PROPOS

L'homme n'a pas attendu que la chirurgie se soit mise « à fourtier auioiir de r ombilic » j)Our entreprendre volontairement des excursions au milieu des entrailles, (iuidé par des idées de sacrifices el obéissant à des rites sacrés, en lionneur chez les peuples primitifs, il s'est attaché d'ahord à apaiser les divinités par Toffrande des viscères fumants arracliés au sein des animaux. C'est cette coutume que nous retrouvons dans toute l'antiquité, chez les Phéniciens, chez les Hébreux, les Carthaginois, les Grecs, les Latins et les Celtes.

Puis il est aMé plus loin : pour apaiser les Dieux, ce n'est plus un buMif, un agneau qu'il s'est contenté d'éventrer, il nVpas hésité à immoler ses semblables. Ces sacrifices humains s'établirent en Chahlée, en Syrie, en Égyptt», à Tyr, à Carthage, en lonie, chez les Scythes et les Gaulois ; l'éventration chez l'honnue fut d'abord religieuse !

Puis, les lois juridiques suivirent l'inlluence de la religion : elles sanctioimérent dans le code des supplices atroces. Chez les Romains, certains condamnés avaient les entrailles brûlées par des torches ardentes.

Au moyen Age nous retrouvons encore la pratique de ces supplices barbares. Kn Angleterre, |)ar exemple, le

s'ouvrir le ventre, si tel est le bon [)laisir de l'Empereur. Il a constamment avec lui Tinstrumentation nécessaire : une rohe blanche, un vèhMuent «le cérémonie fait de toile de chanvre et un long couteau à lame eflilée, numi li'un manche à forte poignée. Un coup en travers, dt» gauche à droite, plongeant jus(|u'aux entrailles, suflil pour le plus grand noml)re; un s«*cond coup appli(|ué en long est la preuve d'un grand courage. La mort est donnée par un autre coup à la gorge : service (pie vous rend un ami.

De nos jours, clu'z les peuples occidentaux, ce genre de suicide est peu en faveur et ce n'est guùr<' que raliénation mentale (pii le fait choisir dans certains cas. Mais les fous peuvent alors, eux aussi, réaliser des éviscérations peu banales, témoin le cas signalé par iJittel... Un malade, après s'être enfoncé im couteau dans le ventre, en retira une anse intestinale (|u*il sectionna et apporta à l'hôpital pliée dans son nujuchoir. Il faut d'ailleurs (|ue ces malheureux jouissent d'une anesthésie relative, pendant hi crise (pii les [>ousstî à ces m.inoMivres, pour que certains, après s'être éventrés, s'enlèvent un morceau «le mésentère (Paul Dubois) ou se décliirent hîurs viscères par des tractions désordonnées.

D'autnvs aliénés, [)Oussés sans doute pnr une perversion de l'instinct sexuel, préfèrent se livrer sur autrui h ces manoeuvres intra- viscérales : t(d Jack l'Kventreur. Pendant les années 1888 et 1889, le sinistre Inconnu a successiveuïent six fois exercé son habileté de dépeceur sur les malheureuses fenunes de White-Chapel.

En Orient cependant, encore actuellement, le fanatisme religieux fait des fous furieux de ces facpiirs indiens ou de ces Musulmans extillés qui, dans leur délire religieux, s(»

furie : piqua! pî(|ua ! crteul mille poitrines, et les iuuIIipureux chevaux inondent l'arène de leurs cnlraillcs fumantes. Séverine !

A nous, pauvres carabins, revient 1p triste privilège de pratiquer l'ûviseéi-atiou clieic l'Iiommo. Et ce n'est pas d'abord l'opération chirurgicale, utile, alléchante par le succès cherché, mais la maud'uvre de constatation faite dans le mystère de l'Hiuphithéûtre. Souvenir nauséabond d'intestins éviscérés, puis déroulés patiemment malgré le dégoût croissant ; il est midi.

L'interne dit :

Quelle scie !

Faut qu'on mtt l'Elit clioisi Pour me faire turliiner.

iî.

parle d'éviscération même prolong(^^e. Aussi nous ne nous en occuperons pas.

D'ailleurs, si nous croyons avoir bien compris l'esprit du sujet qui nous a été proposé : « Pratique de réviscération en chirurgie abdominale », nous nous étendrons surtout sur réviscération momentanée, sur Téviscération totale. C'est elle qui est la plus intéressante en clinique, tant au point de vue de ses indications que de ses avantages et inconvénients : les cas typiques où délibérément la mise à Tair d'une portion notable de la masse intestinale doit être exécutée, seront discutés avec soin. On ne s'arrêtera pas à ces cas, très nombreux en clinique, où réviscération ne constitue plus qu'un épiphénomène insignifiant.

Combien souvent, en effet, au cours d'une intervention sur Tabdomen, d'une ovariotomie, comme d'une pyloroplastie, d'une hysterectomie, comme d'une nephrectomie, quelques anses intestinales sont sorties pendant quelques instants de la cavité abdominale. Prétend-on pour cela avoir fait une éviscération, non assurément.

En résumé, notre étude portera surtout sur réviscération momentanée, sur Texentération , puis, vu son importance, elle englobera aussi Fexentération prolongée thérapeutique.

Ce n'est qu'incidemment que Ton s'occupera de quelques formes bien particulières de l'éviscération ; d'une part, on verra les cas où réviscération est traumatifjue, c'est l'éventration, et, d'autre part, les cas rares où elle est spontanée, c'est un accident post-opératoire ; on en fera une courte esquisse.

Notre deuxième partie sera consacrée à Tétude du manuel opératoire de Texentération ; c'est de Téviscération totale momentanée qu'il importe de régler les détails opératoires, et par suite c'est d'elle seule qu'on s'occupera.

Enfin, dans notre troisième partie on considérera les inconvénients et dangers de Téviscération : ceux-ci sont nombreux, mais le plus redoutable, bien que le plus ignoré dans son essence, est le shock : nous nous sommes appliqué à en élucider la nature. Une série d'expériences que nous avons entreprises sur ce sujet, avec la précieuse collaboration de M. Guinard, y seront apportées. On verra à quelles déductions aussi intéressantes, au point de vue physiologique qu'au point de vue chirurgical, ces données expérimentales ont pu nous conduire. Leur exposé constituera cette étude du shock abdominal, dont nous avons fait connaître les principales conclusions dans nos communications antérieures*.

l""® partie : Indications de Féviscération; 2® partie : Manuel opératoire; 3* partie : Du shock abdominal.

* Communicalion à l'Académie des Sciences (Séance du 2 août 1897). — Communication au Congrès de TAssociation française pour l'avancement des Sciences (Saint-Étiennc, séance du 7 août 1897).