CHAPITRE V

ÉVISCÉRATION EN GYiNÉCOLOGIE

Depuis que les chirurgiens ont appris à utiliser en gynécologie la position déclive, dite de Trendelenburg, on peut dire que Téviscération a perdu une grande partie de ses indications. Grâce à cette manœuvre habilement exécutée sur le lit à bascule, on sait quel jour énorme on a pour explorer le petit bassin, tandis que la masse intestinale entraînée par son poids, en haut sous le diaphragme, ne gène plus la main de l'explorateur.

Aussi avons-nous entendu formuler la même opinion par tous les gynécologistes que nous avons interrogés à ce sujet. MM. les Professeurs Fochier et Laroyenne, MM. Pollosson, Condamin, Gouilloud, etc. déclarent n'avoir jamais besoin de pratiquer Téviscération , à la condition d'adopter la position élevée du bassin. Si, malgré tout, les anses intestinales ont de la tendance à sortir du ventre ou à redescendre dans le petit bassin pendant les efforts de vomissements, par exemple, il suffit que la main dun aide, revêtue d'une compresse, les refoule dans la partie supérieure de la cavité abdominale.

C'est Tavis de Pozzi qui, au traitement des kystes de Tovaire, vient à parler de l'éviscération :

« L'éviscération ou extraction temporaire du paquet

Pour y voir et n'ayant pas alors à ma disposition un lit de Trendelenburg, je sors les anses intestinales dans des compresses de flanelle humides et tièdes. Je constate alors facilement que la tumeur est recouverte par le péritoine pelvien. Petit coup de ciseaux sur le péritoine, discision digitale. Je reconnais le rein, sa consistance, sa facilité de décortication dans son atmosphère celluleuse, son bord excentrique, son hile. Il ne parait pas d'un volume exagéré. Je crois sage de le laisser et fais trois points de suture au catgut sur le péritoine déchiré qui le recouvre.

Je recherche de nouveau les annexes gauches et je finis par les découvrir haut situées sur le bord du détroit supérieur. L'ovaire est très atrophié ; la trompe très mince, mais très allongée. Paraissant tout à fait séparée de l'utérus, elle doit 1& rejoindre par un trajet caché sous-péritonéal ; car il n'y a pas de ligament large. Ces annexes sont conservées .

Il s'agit manifestement d'une ectopie congénitale du rein et d'une malformation secondaire de la trompe.

Réintégration de l'intestin et de l'épiploon bien étalé en avant. Suture à trois plans. L'opération a duré une heure.

Suites opératoires très simples.

M. Gouilloud fait suivre cette observation de cette renfiarque : « L'éviscération, en permettant de bien voir et de manœuvrer à l'aise, au fond de l'excavation, a contribué à cet heureux résultat. Nous croyons qu'il en sera toujours ainsi quand on saura pratiquer Téviscération dans les circonstances où elle offre le minimum de dangers. y>

INDICATIONS DE L'ÉVISCËRATION