CONCLUSIONS

On a l’habitude lorsqu'on étudie l’action du pneumothorax artificiel dans la tuberculose pulmonaire d'envisager séparément les résultats immédiats et éloignés de cette méthode thérapeutique. Nous nous sommes efforcés, au contraire, d'étudier et de confronter dans un groupe de pneumothorax suivis de longues années les résultats immédiats et éloignés. Pour cela nous avons établi un bilan provisoire des résultats à la fin de la première année, au cours de laquelle se joue le destin du pneumothorax, et nous avons comparé ces résultats provisoires aux résultats éloignés.

Nous avons retenu 259 cas de pneumothorax créés au sanatorium « La Tuyolle » entre 1923 et 1935 et suivis d’une façon continue pendant leur première année. La plupart des malades continuent à se faire insuffler ou examiner au sanatorium et ont ainsi pu être suivis pendant plusieurs années.

A la fin de la première année l’étude des 259 pneumothorax donna les résultats suivants :

— 50 % de résultats favorables.

— 18 % de cas stalionnaires.

— 932 % d’aggravations.

Dans chaque groupe de malades nous avons ana-

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lysé les différents facteurs : caractéristiques de la lésion, du collapsus, accidents de la collapsothérapie, qui orientent dans un sens ou dans l’autre la marche de la méthode et le destin du tuberculeux.

Dans les cas favorables nous avons eu affaire surtout à des lésions fibro-caséeuses (66 % des cas), de date récente (58 % des cas dans la première année de la maladie), d’étendue limitée (72 % des cas siégant au lobe supérieur) strictement unilatérales dans 51 % des cas. Le pneumothorax était créé à froid dans la majorité des cas (80,6 %), le collapsus pulmonaire et lésionnel étaient très bons dans 86,3 % des cas et cette excellente qualité du collapsus semble être le principal facteur de succès. Les pneumothorax partiels, bridés, avec expectoration bacillaire au bout de la première année ont donné, néanmoins 75 % de bons résultats éloignés.

Les bacilles ont disparu très vite de l’expectoration, trois quarts des cas sont abacillaires à la fin du premier trimestre. La rapide disparition des bacilles est un excellent signe de pronostic ultérieur.

Les cas stationnaires sont encore dûs essentiellement à des lésions fibro-caséeuses (60 %), plus anciennes (39 % des cas dans la première année) plus étendues (50 % dépassent un tiers du champ). Mais la vraie raison des échecs tient surtout à la mauvaise qualité du collapsus (63 % des cas à collapsus incomplet ou même contro-électif).

Les aggravations se sont produites avant tout dans les formes ulcéro-caséeuses extensives (53,6 %) de

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même. âge que dans les stationnaires, mais plus étendues (16 % des cas présentent une atteinte de la totalité du champ pulmonaire). Le pneumothorax était créé « à chaud » dans la moitié des cas. Le collapsus était de qualité médiocre dans quatre cinquièmes des cas, avec 57 % de pneumothorax bridés, 18,3 % de contro-électifs et 6 % de bons pneumothorax inefficaces à cause de l’irrétractilité des lésions. Les complications sont avant tout la bilatéralisation (20 % de l’ensemble des pneumothorax), les perforations pulmonaires (6 %) l’apparition de complications extrapulmonaires (intestinale, laryngée, rénale).

Nous avons observé l’apparition d’un épanchement pleural dans 63 %. des cas, il n’a pas semblé exercer une influence néfaste, hormis les épanchements très abondants et purulents.

L'âge le plus favorable est entre 20 et 30 ans, à partir de 40 ans les chances de guérison diminuent de plus de moitié.

Le côté de la poitrine atteint est sans influence sur la durabilité de la guérison.

Les résultats éloignés ont montré le bien-fondé de la qualification provisoire des pneumothorax à la fin de la première année. Sur les cas favorables 80 % ont pu être suivis régulièrement pendant un long laps de temps. De ces malades 89,3 % ont maintenu une guérison parfaite soit en continuant les insufflations, soit après symphyse progressive, 10,7 % sont décédés, la plupart de bilatéralisation au bout de quelques années.

L'avenir des stationnaires a été mauvais, 2% ma-

lades sur 48 ont été suivis : 14 sont décédés, 5 ag

gravés, 6 stationnaires, 3 seulement se sont améliorés.

Les résultats éloignés des aggravés ont été déce-

vants : 75 % des malades suivies sont décédées, 10 malades sont toujours en sanatorium dans un état précaire, 6 se sont stabilisées, mais restent bacillaires. Un bon collapsus, un terrain général allergique, ces deux facteurs sont les conditions essentielles du pronostic pendant la première année de la cure par le pneumothorax artificiel. Au bout d’une année ces exigences sont-elles insatisfaites ? Il faut améliorer le

4 pneumothorax par une section de brides, une phré-

nicectomie, une thoracoplastie; en cas d’impossibi- —

à 28 lité il est inutile alors, de poursuivre un traitement er E F 35 dont le bénéfice, désormais, sera nul, et dont le main- 100 tien continuera d’être périlleux.

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Vu : À | CA ENT NVaLe

Le Président de la Thèse, Le Doyen, ji BEZANÇON. ARE Roussy.

Vu et Permis d'imprimer : 4 Le Recteur de l’Académie de Paris, CHARLÉTY. S