DEFINITION DES CAS FAVORABLES

La plupart de nos cas favorables ont présenté, dès les premières insufflations, des modifications symptomatiques favorables et nous ne pourrons que répéter ici des notions aujourd’hui définitivement acquises. Notons cependant que les changements des signes fonctionnels et généraux ont été obtenus souvent après la première ou la deuxième insufflation, au moment où le collapsus pulmonaire, et à plus forte raison, lésionnel, n’a pas encore pu se faire. Souvent, une petite quantité d’air suffit à modifier la situation, et ceci est d’autant plus surprenant que nous avons vu ce changement se produire dans les cas les plus graves. Parfois, les modifications se font attendre quelques jours, voire quelques semaines : en dépit d’un collapsus satisfaisant, le tableau clinique garde les mêmes dessins, puis, brusquement, sans aucune modification de la pression pleurale ou de la forme du collapsus, lamélioration se produit. La fièvre est, en général, le premier symptôme modifié; il arrive parfois que dès les premières insufflations, la courbe thermique soit influencée. Dans quelques rares cas, la chute thermique ne se produit qu'au bout de quelques semaines ou mois. Dans la plupart de mos cas favorables, la chute thermique a

été totale au bout de quelques semaines; elle permet rapidement de mettre sur un pneumothorax l'étiquette de « bon > ou « mauvais » et de soupconner, dans ce cas, l’existence d’adhérences, de foyers secondaires ou de forme toxémique. L’expectoration et la toux, dans un premier temps, augmentent; le nettoyage accompli, les signes secrétoires doivent disparaître assez rapidement; là encore, nos cas favorables ont suivi la règle. Nous avons assisté aussi à la disparition rapide de la dyspnée; des sueurs, la reprise de l’appétit, et d’une euphorie qui contraste avec les sudations pénibles de la fièvre. Nous n’avons chez aucun de nos cas favorables, constaté de répercussion fâcheuse sur le tube digestif. L’amaigrissement qu'il est classique de signaler dans les premiers temps d’un pneumothorax n’a pas été retrouvé non plus dans la grande majorité de nos cas favorables. L’amélioration clinique que nous venons de décrire se complète peu à peu et au bout de quelques mois, le malade transformé, se stabilise définitivement. Pour classer un pneumothorax dans la catégorie favorable, nous avons cependant exigé des conditions plus sévères qu’une simple amélioration clinique. Ce sont :

1° La disparition constante des bacilles dans les crachats.

La bacilloscopie a été régulièrement pratiquée toutes les 3 semaines pendant la période des expectorations. Après 3 résultats négatifs à l’examen di-

AO ne

rect, une homogénéisation était régulièrement demandée; chez les malades à expectoration tarie, on a essayé de la provoquer et on a profité des rhumes et infections saisonnières. Les inoculations au cobaye ont été pratiquées, mais pas systématiquement à toutes nos malades. La disparition définitive des bacilles dans les crachats a été le test le plus utile et à valeur pronostique considérable qui nous a fait éliminer de la catégorie des « favorables » des malades nettement améliorés, mais bacillaires par intermittence, et admettre, au contraire, des malades à état général stationnaire, voire même avec perte

de poids, mais constamment abacillaires.

2° Disparition des signes radiologiques de début.

- Pour tous nos cas favorables, nous avons demandé l’absence d’ombres nettement pathologiques, hormis des images manifestement anciennes, la régression progressive des lésions constatées sur des clichés, faits en série.

3° Disparition des signes cliniques d'activité tuberculeuse, telle que fatigabilité anormale; fièvre même discrète (prise de température quatre fois par jour), absence de défervescence thermique au moment des règles. La réapparition et la régularité des règles est un signe d’amélioration de réel intérêt, toutes nos malades présentant de laménorhée appartiennent aux cas « stationnaires » ou « aggravées ».

4 L'épreuve de la cure d'entraînement.

Toutes nos malades porteuses d’un pneumothorax

favorable ont été soumises à une cure de 1, 2 et 3

heures de travail par jour, avec, à la fin, suppression de la cure de repos et de silence sans fatigue anormale, ni apparition d’un mouvement fébrile.

Nous estimons qu’il est sage d'exiger ces 4 tests

avant de déclarer un pneumothorax favorable et de permettre une certaine activité sociale.

hs.

Influence des différents facteurs.

Nos statistiques vont porter successivement sur les

différentes caractéristiques de la lésion pulmonaire,

sur la matière du collapsus et les accidents de la col-

lapsothérapie.

A) LA LÉSION

Influence du siège et de l'étendue (129 cas).

Notre statistique indique :

Tiers supérieur du poumon .. 93 cas Moitié supérieure du poumon.. 8 cas

Deux tiers supérieurs du pou-

AO DA AE a A ee dla 8 Cas Tiers moyen du poumon ..... 4 cas Moitié inférieure du poumon .. 7 cas

Totalité du champ pulmonaire 9 cas

des lésions

soit 72,17 %

62 % 3,15 % 54 % AU re

Il y a donc une prédominence nette de l’atteinte du

tiers supérieur du poumon, notamment de la lobite

supérieure droite. Mais plus que le siège même des

lésions (exception faite des lésions très superficielles

et des chances d’adhérence qu’elles entraînent, c’est

leur étendue qui nous semble importante comme fac-