DÉTERMINISME DE LA BACILLÉMIE
La faible quantité des bacilles présents dans le sang, au cours de la tuberculose chronique, interdit de songer à une septicémie pour en expliquer le mécanisme. Lau
Dès lors, quelle interprétation donner à ce fait que nous croyons avoir bien élabli par les expériences précédentes : a. fréquence et ia constance d'une bacillémie très faible chez les tuberculeux pulmopaires chroniques ?
À ce propos, insistons de nouveau sur ce fait très important, que tous les cas positifs concernent des malades atteints de tuberculose chronique, avec bon état général, en voie d'amélioration, ou au moins chez qui les défenses de l'organisme ne sont pas annihilées. Au contraire, les rares cas où nous n'avons pu mettre de bacille en évidence dans le sang, concernent des épisodes aigus ou terminaux de la tuberculose. Chez ces malades, nous avons fait le jour même de la prise de sang, une cuti réaction avec de la tuberculine de l’Institut Pasteur, el chaque fois le résultat fut négatif. Il y avait donc chez ces malades anergie tuberculinique, qui, d’après Îles travaux récents, semble être l’indice d’un fléchissement de l’état d’immunité de l’organisme.
E. Delbecq 4
plus élevé car la quantité de bile inoculée, 0 ec. 5
Ce fait revêt à nos yeux une très grande importance, car on peut en déduire que la bacillémie n’est : pas un phénomène passif, mais bien un phénomène
actif.
Elle apparait comme un phénomène de défense qui est aboli en même temps que fléchit la résistance de l'organisme.
Comment expliquer le mécanisme dé celle réac-
tion défensive ?
Un rapprochement fait avec d'autres expériences, nous permettra peut-être de trouver L clef du pro-
blème.
Nous voulons parler des recherches faites sur l’élimination des bacilles tuberculeux par les voies naturelles de l'organisme : bile, intestin, lait, etc.
Qu'on nous permelle de rappeler ici les principaux résultals auxquels elles ont conduit.
Calmette, le premier, démontra la présence très fréquente de bacilles tuberculeux dans la bile par inoculation au cobaye de bile de lapin MA puis de bovidés tuberculeux.
De même, Joest et Emsthoff, constatèrent l’élimination des bacilles par la bile chez les animaux naturellement infectés. Ils la trouvent dans 5 o/0 des cas. Maïs Calmeite fait remarquer avec raison que ce pourcentage doit être réellement beaucoup , est infime par rapport à la quantité journellement sécrétée par les bovidés (2 litres).
Parallèlement, divers auteurs ont constaté la pré-
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sence de bacilles de Koch dans les déjections des
hommes et des animaux atteints de tuberculose. Alexander trouve des bacilles cinquante-deux fois sur 74 sujets atteints de tuberculose non ouverte
(pleurésies, ganglions, tuberculoses osseuses). Philip et Porter, chez l’homme, obtiennent un pourcentage
de 55 0/0, 42 o/o des malades examinés n’ont aucun
bacille dans leurs crachats. Laird, Kite et Stewart, trouvent 48 échantillons de déjections virulentes
pour le cobaye sur 87 cas examinés.
De même, Schrœder et Cotton, ont prouvé que 4o o/a des vaches qui réagissent à la tuberculine, mais qui ne présentent aucune lésion clinique déce-
lable, émettent par intermittence des bacilles viru-
lents dans leurs déjections.
Les constatations de Peter et Emerson, de Titz et :
Jahn, de Thieringer, de Lydia Rabinowitch, etc., aboutissent à des résultats identiques. |
De nombreux auteurs ont également prouvé l’élimination de bacilles par le lait, même quand les animaux en expérience sont indemnes de toute lésion mammaire, mais réagissent à la tuberculine,
Calmette, après avoir fait la critique de lous ces travaux, tire la conclusion : On doit donc admettre,
écrit-il, que fréquemment, des bacilles sont amenés”
au foie par la circulation sanguine, el éliminés ensuite par la bile (Infection bacillaire, p. 409.)
ll est difficile de ne pas faire un rapprochement entre ces faits et la constatation d’une bacillémie faible et constante chez la grande majorité &es tuber-
culeux ; et il.est probable que dans nos analyses . nous saisissons le passage dans le sang des bacilles en. voie d'élimination,
Un autre fait vient confirmer cette hypothèse, c’est la constatation que nous avons pu faire 5 fois de bacilles intracellulaires à l’intérieur des polynucléaires du sang.
Dans ces conditions, il est logique de supposer que des leucocytes ayant phagocyté des bacilles au niveau des iésions tuberculeuses peuvent repasser däus la circulation générale. L'organisme s’en débarrassc ensuite en les éliminant par les voies nalurelles d'excrétion.
Notre hypothèse ne contredit d’ailleurs nullement la possibilité d’une septicémie véritable à diverses périodes de la tuberculose.
Il se peut, et les rares inocalations positives obtenues par divers auteurs semblent le prouver, qu'à certains moments le sang soit envahi d'une façon passive, par ouverture d’un follicule tuberculeux dans un vaisseau, ou embolie microbienne, et celte seplicémie passagère commanderait alors la généralisation et les métastases tuberculeuses.
Mais nous croyons que ce dernier phénomène est très rare el inconstant, et nous ne. l'avons jamais observé dans nos expériences. AE
L'explication que nous donnons de la bacillémie tuberculeuse, n’est évidemment qu’une hypothèse, mais elle est appuyée sur des faits qui nous parais:
