LS OP

les côlés sur la continuité des fibres musculaires, ce n’est pas le cas pour le raphé, formé par un tissu fibreux peu extensible. Si l’orifice du canal pelvien était circulaire, malgré l'égalité des forces composantes dilatatrices, ce serait encore là que la déchirure pourrait se faire. Mais plus le doigt indicateur porté sur la partie latérale la déprimera, plus la résultante des forces augmentera ’intensité en cet endroit au détriment des autres points.

Une pression suffisante est douc la sauvegarde du périnée, en corrigeant la faible résistance du tissu fibreux raphéen.

Peut-il y avoir danger d’éclatement au point déprimé ? Cela paraît difficile. Ici la force maximum se bute à des fibres musculaires solides et flexibles, d'autant plus résistantes qu’elles sont prises dans le sens de leur longueur, et derrière elles le plan osseux leur fournit un appui solide. Elles sont aussi bien protégées que celles du clitoris chez les femelles des animaux.

Certes, il peut arriver que des fissures se produisent. Cela se voit dans l’expulsion par l’ovoide vulvaire, à plus forte raison ici. Mais les inconvénients d’une lésion latérale sont aussi minimes que sont grands ceux des déchirures médianes. Les produits septiques ne passeront pas là, la cicatrisation sera rapide, l'infection facile à éviter, la solidité du plancher pelvien ne sera pas compromise pour l'avenir, et, même dans les cas les plus défavorables, nul organe important ne pourra être intéressé. J'ajoute d’ailleurs que, dans aucun des cas où la déformation vulvaire a été pratiquée jusqu'ici, cet accident n’est survenu, ou du moins n’a jamais présenté la moindre gravité.

. Je sais bien que la fissure hyménéale de Budin peut se produire pendart la dilatation périnéale et constituer un véritable danger par sa tendance à la propagation, par l’affaiblissement qu’elle détermine. Mais alors raison de plus pour détourner la résultante des forces du point le plus menacé. D'ailleurs, ici comme dans toutes les autres méthodes, l’incision muqueuse d'Olshausen peut rendre de bons services. Il faudrait seulement

la pratiquer au point symétrique du point comprimé et non à ce point même, où la lésion pourrait s’agrandir un peu.

Tout ceci n’est pas seulement une vue théorique de l'esprit. Lorsque, il y a deux ans, je songeai à imputer à cette cause mécanique la localisation constante des déchirures périnéales et à la corriger par la déformation de la vulve au moment de l’expulsion, je communiquai ce procédé à mon père en lui demandant de le mettre à l'épreuve. Il voulut bien y consentir, et voici quels sont à ce jour les résultats. Sur 29 primipares accouchant sans intervention et soumises à la déformation de l’ovoïde, 26 sortirent sans blessure de l'accouchement. La fourchette seule éclata chez les autres, ce qui donnerait une moyenne d'environ 10 °/,. Encore dans aucun cas le périnée ne serait-il atteint.

Je ne donnerai pas par le menu ces 29 observations, elles se ressemblent toutes, et l’on peut préjuger de l'une à l’autre. En voici trois auxquelles j'ai moi-même assisté.