CONCLUSIONS

À part quelques cas rares où le périnée par sa structure semble voué à l'éclatement, les muscles et aponévroses qui forment le plancher du bassin offrent une résistance considérable.

Lorsque le périnée se déchire, ce n’est pas en général parce qu’il n’est pas assez solide, c’est parce qu’il n’a pas eu le temps de se dilater. Aussi les méthodes de soutenance directe serontelles inefficaces. L’épisiotomie est inutile et a des inconvénients graves. En cas d'indication absolue, il faudrait préférer l’incision médiane déviée de Tarnier.

La contention et la rétropulsion fœtales adoptées par la majorité des accoucheurs modernes sont des manœuvres très efficaces parce qu’elles donnent au plancher pelvien le temps de se distendre progressivement et avec lenteur. La dilatation præfœtale de L. Dumas employée avec mesure peut rendre des services.

On complétera les procédés précédents par la déformation de l'orifice vulvaire pratiquée au moment où se fait l’expulsion, et tendant à transporter le lieu de moindre résistance sur un point solide et peu susceptible de céder profondément. Cette manœuvre très simple et sans danger ne pourra donner des résultats qu’à condition d’être associée à la contention fœtale ou à tout autre agissement préparant la dilatation progressive et lente du plancher périnéal.

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