LES SIGNES CLINIQUES
À) Les signes communs à la grossesse normale et
à la grossesse extra-utérine :
— Masque de grossesse.
— Début de grossesse.
— Début de ligne brune abdominale.
—- Pigmentation systématisée au cou et aux jambes.
—- Hypertrophie des seins et boursouflement de de l’aréole.
—- Tubercules de Montgomery saillants et réseau veineux superficiel,
— Troubles sympathiques des trois premiers mois, vertiges, nausées, vomissements.
— Aménorrhée. |
-— Le col est parfois ramolli, mais pas comme dans la grossesse « normale » (PINARD), « soit entr’ouvert, soit haut sous le pubis, soit gros ».
—- L'utérus a une consistance particulière.
— JL’expulsion d’une caduque, que ce soit un avortement tubaire ou un avortement banal.
B) Les signes de la grossesse extra-utérine : — Une tumeur juxta-utérine reconnue au toucher vaginal.
—— Les douleurs abdominales.
LÉ
—L’'existence dans les antécédents d’une grossesse
extra-utérine.
C) Les signes de rupture de grossesse extrautérine :
1° Les métrorragies : écoulements irréguliers, par-
fois continus de sang sépia.
La douleur locale, toute la gamme des douleurs depuis la douleur sourde jusqu’à la douleur en coup de poignard dans la région du bas-ventre.
La douleur haute (signe de Laffont) : siégeant à l'épaule droite surtout, à type rhumatoïde.
4° Le faciès est pâle, les muqueuses décolorées, le
pouls accéléré, la tension artérielle est basse;
tous signes traduisant une hémorragie.
5° Etat lipothymique : dû au choc causé par la
TS
présence de sang dans le péritoine plutôt que par l’hémorragie elle-même. Les sueurs froides. La soif d’air, accompagnant la soif caractéristique des hémorragies.
Ballonnement de l'abdomen, qui est proéminent, défense musculaire sans contracture de la paroi. Le signe de Nard est la constatation à jour frisant d’une voussure sus-pubienne que le repos et la glace ne font pas disparaître et qui différencie une hématocèle d’une tumeur inflammatoire annexielle.
Subictère des téguments et des conjonctives (NorRis et MERRIEL) pas toujours très net et propre à toute hémorragie.
Le signe de Cullen : teinte bleue-noir de la
région ombilicale chez les personnes très maigres, signe rare qui peut se voir aussi sur les cicatrices opératoires de hernie ou d'appendicite, lorsque la rupture de grossesse extrautérine a lieu même longtemps après ces interventions.
9° Le cri vésical d’Ody : à la miction ou quand on sonde la patiente.
10° Le signe de Herzfeld : qui est le besoin de miction impérieux lors de la rupture.
11° Le signe de Meylan et Mossadegh : douleurs anales après la rupture; à ce signe on peut joindre les épreintes et les tenesmes, assez fréquents. |
12° La percussion douloureuse de l'abdomen : ce signe est très en faveur en Allemagne.
13° Le météorisme abdominal : que l’on peut rencontrer dans les formes pseudo-occlusives.
14° La matité à la percussion dans les flancs lors des grandes hémorragies.
15° La cyanose vulvaire signalée par PICHEVIN et Ross.
Enfin les signes révélés par le toucher vaginal :
16° Nous avons déjà signalé la tumeur parautérine : elle semble fluctuante, pâteuse et sensible.
17° Le signe de Solowij : résistance spéciale due à l’'épanchement : écartement des parois postérieure et antérieure qui semblent ainsi se
dédoubler.
18° Le signe de Douglas : sensibilité exquise du
