CONCLUSION

Les mouvements de dilatation qui se produisent dans la pupille correspondent quelquefois à des stimulus si légers, qu'où peut considérer cette dilatatation comme le meilleur réactif de la sensibilité. En effet, lorsque se produit une excitation de très courte durée, qui ne se manifeste ni par des signes de douleur, ni par aucun mouvement visible, ni par l'augmentation de la pression, la pupille donne par sa dilatation le signal de l'excitation produite.

Pour que, toutefois, ces effets se produisent, il faut absolument que les voies qui conduisent au centre soient dans leur intégrité , puisque c'est par elles que doivent passer les excitations avantdeproduire la dilatation pupillaire. La preuve de ce fait est dans la section de la moelle allougée, après laquelle il est impossible d'amener la mydriase avec quelque excitation périphérique que ce soit. Si, lorsque le sciatique a été coupé à la hauteur du trocanter, après lasectiondes cordons postérieurs, nous obtenons la dilatation de la pupille en irritant les bouts, cela dépend de l'intégrité de la voie de transmission vers le centre , c'est-à-dire de la substance grise. Lorsqu'on excite les bouts restant des cordons postérieurs excisés, il y a encore transmission, et ce qui le prouve, c'est que cette excitation amène des mouvements de contraction dans les membres, en même temps que l'animal donne des signes de douleur et fait des mouvements volontaires. Nous avons noté que lorsqu'on excite par l'électricité la substance grise ou les cordons antérieurs ou latéraux, on produit l'augmentation de la pression et non la dilatation de la pupille. Gela démontre que l'excitation n'est pas transmise aux nerfs pupillaires, mais seulement aux nerfs vasculaires qui, en se contractant, font monter la pression du sang. L'irritation de la peau, qui est si riche en nerfs, et par conséquent très sensible, donne lieu à une énorme dilatation de la pupille qui se

montre même lorsque l'excitation est trop faible pour produire la douleur. La pression seule d'un point de la superficie du corps peut donner un mouvement de la pupille. L'excitation électrique du muscle, qui est beaucoup moins sensible que la peau, donne une dilatation moindredela pupille. L'irritation portée dans la substance du tendon produit une dilatation, qui est plus forte que celle résultant de l'irritation du muscle, et moins forte que celle qu'amène l'irritation de la peau ou du tissu cellulaire sous-cutané. Cela prouve que, même dans le tendon, il existe une certaine sensibilité quelque faible qu'elle soit.

Il faut remarquer les divers modes d'action de l'intestin à l'égard de la pupille : lorsqu'on l'irrite avec l'appareil d'induction, il ne se produit pas de dilatation ; tandis que la pupille se dilate lorsqu'on la comprime ou la tiraille. La différence de nature de l'excitation a donc, dans ce cas, un résultat différent.

Le cerveau, que tout le monde considère comme insensible, montre, lui aussi, une certaine sensibilité, puisque l'irritation faible de sa superficie, tant en avant qu'en arrière, amène la dilatation de la pupille. Cette dilatation est accompagnée de l'accélération du pouls, lorsque l'irritation est portée dans les quatre cinquièmes antérieurs environ, et cette excitation du pouls, que le professeur Scbiff a démontré se produire par voie directe, se maintient pendant quelque temps encore après que la dilatation, de nature réflexe, de la pupille a cessé de se manifester.

Lorsque l'irritation des coucbes superficielles ne produit plus la mydriase, on peut encore l'amener par l'irritation des couches profondes.

L'irritation du cervelet a donné des résultats négatifs à l'égard de la pupille, lorsqu'on agissait sur lui avec des courants faibles. Si, au contraire, on faisait usage d'un courant fort, une faible portion de ce courant pouvait se dévier sur la moelle allongée et produire pendant un certain temps la dilatation de la pupille et l'accélération du couir , laquelle manquait et se changeait même en ralentissement quand le courant était très fort.

Tels sont les résultats de ces recherches, résultats qui invitent à en produire d'autres encore, afin de mieux établit les services que peut rendre la pupille comme moyen esthésiomètre. Pour le moment, il nous suffit d'avoir démontré qu'on peut avoir dans la pupille un excellent réactif de la sensibilité, et qu'on peut môme, par son entremise, arriver à la confirmation de faits importants relatifs à la physiologie des centres nerveux, et à la découverte de faits nouveaux, par exemple de la différence d'action de la partie antérieure et de la partie postérieure du cerveau.

Dr Pro Foa.

Il y a près de deux années que je conserve ce manuscrit du docteur Foa, qui s'est distingué depuis lors par divers travaux en anatomie pathologique. Depuis ce temps jusqu'à ce jour, les observations sur la pupille ont été répétées et confirmées avec l'aide des docteurs Mosso, Corso, Herzen et Henry Schiff, de New-York. La sensibilité du cerveau, parfaite dans ses quatre cinquièmes antérieurs, a été prouvée, ainsi que celle des corps striés et des couches optiques. On pouvait confirmer ce que j'avais dit ailleurs, que la sensibilité des couches optiques augmente vers la base, vers le pédoncule du cerveau. La sensibilité du cervelet restait enr core dans le doute, parce que, comme je l'ai déjà indiqué en 1845, il contient des éléments, et cela dans toute sa largeur, qui donnent le mouvement au globe oculaire. Il était encore impossible de constater la sensibilité des corps quadrijumaux et de diverses régions delà moelle allongée. La dure-mère cérébrale était sensible, plus vers les parties latéra- ' les que sur la ligne médiane. La sensibilité de la dure-mère spinale restait probable, mais pas encore assez sûre.

* Les tendous se montraient sensibles dans la partie voisine des muscles, et dans certains cas, dans toute leur moitié supérieure. Les muscles bien isolés étaient sensibles à l'irritation mécanique et électrique, sensibilité qui paraît être due aux nerfs qui se distribuent au tissu connectif intrafasciculaire. Le périoste du tibia et des os de l'avant-bras cbez les chats était sensible, ainsi que les parois de la cavité médullaire de ces os.

Etant données ces observations, nous ne croyons pas nous tromper en généralisant les faits et en affirmant qu'il n'y a pas de tissu , pouvant devenir douloureux dans les cas pathologiques, qui ne possède déjà, à l'état physiologique, un certain degré de sensibilité tactile.

La dilatation de l'iris, dans les cas observés, est due au filet pupillaire du sympathique cervical. Elle manque dans tous les cas où ce filet a été coupé, et fait encore défaut quelques semaines après la section, alors que la pupille a déjà repris en apparence une motilité parfaite et se dilate sensiblement dans l'obscurité et sous l'action du chloroforme.

Dans l'empoisonnement par le nitrite d'amyle (administré par inhalation) il existe une période que nous n'avons pas observée dans tous les cas, parce que souvent la mort survient d'une manière inattendue, période dans laquelle la sensibilité peut être conservée partout et se manifester aussi par les cris de l'animal, et dans laquelle cependant la pupille ne se dilate pas sous l'influence d'excitations assez sensibles. Dans tous les cas que nous avons examinés à cet égard, il se montrait déjà, peu de temps après le début de l'inhalation, un très grand affaiblissement de la dilatation pupillaire taudis que la sensibilité était conservée.

C'est là l'inverse de ce que Budin a observé pour le chloroforme. •

Il était essentiel de prouver par des expériences appropriées que la transformation de l'impression sensible en dilatation pupillaire se fait réellement au siège de la conscience, c'està-dire dans le cerveau et non dans la moelle épinière, dont la partie thoracique donne naissance au nerf moteur chargé

de transmettre à la pupille l'impulsion motrice. Dans une première série, composée seulement de deux expériences, il fut prouvé que la réflexion ne se fait pas dans la moelle spinale, parce qu'elle manquait entièrement chez deux chats dont on avait sectionné la moelle allongée un peu au dessous du pont de varole. L'irritation électrique du nerf sciatique, chez ces chats, amena, sous l'influence du curare, une élévation notable de la pression sanguine, mais point de dilatation pupillaire.

Sur d'autres animaux opérés pendant l'éthérisation, puis empoisonnés par le curare, on enleva les lobes cérébraux. Les expériences faites sur des chiens et des chats se divisent en deux séries. Dans la première, on coupa toute la portion médullaire des lobes qui sort en avant des corps striés, mais on laisse ce qui sort latéralement de la queue du corps' strié, et se continue avec le lobe moyen. La partie postérieure du lobe moyen avait aussi été laissée. Dans ces cas., il fallait de fortes excitations de la sensibilité pour produire lentement une faible dilatation de la pupille. Le ralentissement de la réflexion était ce qui frappait surtout l'observateur.

Enfin, après l'extirpation totale des lobes cérébraux, l'iris, comme on sait, subissait les influences de la lumière et des divers mouvements de la tête et du globe oculaire, mais il resta immobile malgré de fortes excitations galvaniques des nerfs sensibles de la partie postérieure du corps et des excitations mécaniques des nerfs sensibles de la partie antérieure. L'observation, dans ces cas, ne fut prolongée que pendant 10 à 15 minutes.

Nous sommes maintenant suffisamment préparés, pour porter un jugement sur l'opinion émise par Budin, relativement au moment le plus favorable pour les opérations chirurgicales, pratiquées pendant le sommeil chloroformique. Etant admis - mais non accordé — que les faits observés

par Budin soient constants, c'est-à-dire que dans tous les cas de chloroformisation suffisamment continuée, les pupilles d'abord dilatées se rétrécissent plus ou moins longtemps après la cessation de l'excitation, que les pupilles retractées montrent encore pendant quelque temps un mouvement de dilatation, après toute irritation nerveuse, et qu'enfin les pupilles, malgré toute irritation, restent dans un état permanent et uniforme de constriction (atrésie, comme dit Budin) ; pouvons nous conclure de ces faits, que pour éviter réellement la douleur et pour avoir l'action analgésique du chloroforme, on doive attendre ce dernier stade de son action avant de commencer une opération?

Cette question est très importante, parce qu'on sait que, plus l'action du chloroforme est prolongée, plus elle devient périlleuse, et dans les expériences dans lesquelles on avait obtenu, comme Budin, une contraction de la pupille, ou un commencement de contraction, les animaux étaient déjà proche delà mort.

L'affirmation de la question soulevée serait ainsi une condamnation de la chloroformisation beaucoup plus énergique que celle que nous et tous les autres adversaires du chloroforme, avons pu prononcer jusqu'ici.

Baudens, qui fut toujours un chaud défenseur du chloroforme, contre toutes les accusations dirigées contre cet agent, et qui nie que la chloroformisation pratiquée selon ses préceptes puisse jamais devenir périlleuse ; Baudens qui, étant à la tête de la chirurgie militaire en France, a pour lui l'appui d'une très riche expérience dit, dans une note lue à l'Académie des Sciences, en juillet 1853, reproduite dans le Moniteur des Hôpitaux : « Il résulte, et nos convictions n'ont pas i varié sur ce point, que de l'instant où l'on est arrivé à sus- « pendre les mouvements des muscles de la vie animale, il « y a danger de mort, parce que rien ne garantit contre l'en- « vahissement du bulbe rachidien. » 11 prescrit, pour éviter tout danger et atteindre le but, de prolonger la chloroformisation jusqu'à l'abolition de la sensibilité, mais de ne jamais aller jusqu'à la complète résolution des muscles de la vie

animale. IL ajoute plus loin : « Les signes qui font connaître « que le sentiment est seulement suspendu, sont les suivants i « Quand le chloroforme agit, nous pinçons légèrement la 9 main du patient, en lui disant : Que vous fait-on? Il ré- « pond tranquillement : Vous me pincez. Nous continuons « et bientôt il répond, avec une vivacité toujours croissante, «. bien qu'il n'ait pas été pincé plus fortement : Vous me « pincez, vous me pincez, vous me pincez : puisses réponses « ne sont plus en harmonie avec la situation ; le malade se « met à chanter , à parler , à prononcer des paroles incohé- « rentes. Il y a, il est vrai, un peu d'agitation , mais légère, « autant qu'il en faut généralement pour assurer l'opéra - « teur que tout mouvement n'est pas aboli , mais la faculté « de percevoir les sensations est suspendue, tandis qu'il reste « un peu de contractilité , et ce serait le meilleur moment « pour suspendre l'inhalation du chloroforme et commencer « l'opération.»

Baudens dit enfin dans ses conclusions, que si involontairement on a prolongé l'administration du chloroforme jusqu'à la résolution générale des muscles , on mettra en œuvre immédiatement quelques-uns des moyens qui seront indiqués, pour rétrograder au plus vite jusqu'au premier degré de l'anesthésie. Je sais que d'autres chirurgiens sont plus hardis et poussent la chloroformisation jusqu'au début de la résolution, jusqu'à la cessation de tout mouvement visible. Mais à peine arrivé à cet état, on enlève le chloroforme et on ne le reprend que lorsque se montrent de nouveaux signes de réaction musculaire. Et d'après nos expériences , la résolution musculaire précède encore de beaucoup le commencement du rétrécissement de la pupille chez les chiens sur lesquels on peut, sans amener la mort, obtenir ce dernier symptôme,

Il est vrai que Budin dit que, dans ses expériences, la résolution et la contraction de la pupille jusqu'à l'atrésie se succédèrent presque immédiatement , mais nous n'avons pas eu dans un seul cas la confirmation de ce fait, même lorsque nous nous sommes servi , autant que cela nous a été possible , de la méthode de chloroformisation employée par Budin.

Il parait que le chloroforme français laisse aussi quelquefois un laps de temps très grand entre la résolution musculaire complète et la constriction de la pupille. Autrement nous ne pourrions pas nous expliquer les résultats obtenus par Gubler, qui, chez des hommes chloroformés jusqu'à l'immobilité, a constaté que la pupille était dilatée, et ne parle pas de la constriction qui succède à cette dilatation, constriction qui n'aurait pas échappé, à ce pénétrant observateur, si le chloroforme l'avait produite.

Mais laissons là la discussion sur la constance des faits : il suffit qu'il y ait des chiens chez lesquels on puisse confirmer les observations de Budin. Chez ces chiens, la pupille au commencement du rétrécissement, malgré la résolution générale, peut se dilater lorsqu'on irrite plus ou moins fortement une partie périphérique du corps.

Et d'après ce qui précède , nous devons dire que, dans ces cas, la sensation était encore transmise au cerveau , que la sensibilité n'était pas complètement éteinte. Serait-il permis d'en conclure que, dans les cas où la pupille ne se contracte pas et reste dilatée jusqu'à la mort ou jusqu'au moment de mourir, la sensibilité a persisté pendant l'acte de la chloroformisation ?

C'est impossible , nous ne pouvons le nier. Faut-il donc conclure que, dans toutes les opérations faites selon les préceptes de Baudens , que dans tous les cas où le malade a chanté et ri pendant l'opération , dans tous les cas où le malade était seulement arrivé à la résolution générale avec dilatation persistante de la pupille-, la chloroformisation n'avait pas atteint le but proposé et le malade avait senti les douleurs de l'opération ? Budin parait l'admettre, puisqu'il reconnaît comme seul indice de la période favorable aux opérations, le moment où la pupille reste immobile et contractée, moment où, selon nos communications antérieures, la vie est en très grand danger, et où chez les chiens, la mort est plus fréquente que le réveil. Mais les choses ne sont pas si désespérées pour le chloroforme. Si d'une part on doit reconnaître, avec Budin, que la transmission de la sensibilité

se fait tant que la pupille est mobile; d'autre part, on connaît aujourd'hui un très grand nombre de cas où le malade s'agitait vivement pendant l'opération , se plaignait ou criait sous le couteau, et assurait pourtant à son réveil n'avoir rien senti pendant l'opération ; et j'ai vu moi-même des malades anestbésiés par l'éther, qui, malgré leurs vives agitations, étaient très étonnés, en se réveillant , d'apprendre que l'amputation avait été faite, et ne voulaient le croire qu'après s'en être assurés par la vue et le toucher. Tout chirurgien connaît des cas semblables se rapportant ou à l'anesthésie par le chloroforme ou à celle par l'éther.

C'est en vain que l'on cherchera à concilier ces expériences avec celles de Budin, en admettant que l'état cérébral produit par l'anesthésique a empêché l'impression de la douleur, dont la perception existait réellement, de se fixer dans le cerveau , de manière que le souvenir n'en existait pas au réveil. Nous savons qu'il est telles dispositions du cerveau, dans lesquelles ou le souvenir de ses affections manque absolument , ou il ne reste autre chose que la conscience de l'existence d'une affection , sans qu'on puisse se rappeler quelle ni de quelle nature elle était.

Mais cet état n'existe généralement pas dans l'éthérisation ou dans la chloroformisation ; beaucoup de malades, et presque tous ceux qui sont habitués à s observer eux-mêmes, peuvent nous raconter , après leur réveil , quels étaient les rêves fantastiques qui les occupaient pendant l'opération , rêves qui sont quelquefois d'une nature si gaie, que le contraste avec la situation réelle a quelque chose de tragique. Le cerveau se souvient donc de son état , il sait de quelle manière il était occupé, et celte occupation n'a souvent rien de douloureux ; elle n'est même, et cela me parait être le cas le plus fréquent, rien moins qu'en rapport avec l'état du corps. La sensation de douleur n'a donc pas atteint le cerveau et la conscience, pas même momentanément. Il existe ainsi, entre ces observations très nombreuses et les conclusions de Budin, une véritable contradiction, dont la solution est probablement la suivante : Depuis longtemps la physiologie

distingue la transmission des sensations de simple contact, de la transmission des sensations plus fortes de compression et de douleur. La pathologie avait prouvé que la sensation tactile peut être transmise et perçue, tandis que la sensation douloureuse était abolie dans la même partie, Autrefois on admettait que, dans le cerveau, des parties différentes étaient affectées à la perception de la douleur ou du contact. Depuis longtemps déjà nos expériences ont prouvé, et nous l'avons jusqu'à ce jour toujours confirmé , que cette différence est daus les conducteurs de la sensation , que la substance grise de la moelle conduit vers le cerveau les impressions de pression, dedoubur et autres semblables, tandis que la substance blanche des cordons postérieurs conduit exclusivement une sensation indifférente du contact.

On aurait pu admettre à priori que si une substance quelconque, qui circule avec le sang, produit l'auesthésie , elle devait agir bien plutôt sur la substance grise, qui contient tant de vaisseaux nutritifs et tant de sang , que sur la substance blanche, qui est pauvre en vaisseaux nutritifs: la sensation de contact doit par conséquent persister longtemps encore après que la faculté de percevoir la douleur a disparu.

Cette manière de voir est appuyée sur des observations faites sur l'action des anesthésiques. Heyfelder parait être le premier qui ait observé , dans des recherches sur l'anesthésie chirurgicale par l'éther , que chez quelques opérés la sensation tactile était tout entière conservée ; ils percevaient le contact de la main du chirurgien , ils sentaient que la scie divisait l'os, mais n'avaient aucune trace de douleur. — Cette observation de la longue et même de la complète persistance delà sensibilité tactile dans l'éthérisation, a été faitedepuis lors dans beaucoup de cas et par beaucoup d'observateurs, et l'on a dit que cette persistance existe toujours chez les malades qui sont habitués à s'observer eux-mêmes , et à se rendre rigoureusement compte.de leurs sensations.

Il est vrai que l'assurance que donnent les malades de n'avoir absolument rien senti , n'a souvent pas une grande valeur , parce que leur esprit, qui ne pense qu'à la douleur,

est si étonné de son absence , qu'ils ne prêtent aucune attention à une sensation simplement tactile. L'assertion que la sensation tactile existe toujours ne me parait pas moins exagérée. Il nous suffit de constater qu'elle n'est pas éteinte dans beaucoup de cas d'anesthésie dite complète. Nous savons maintenant par les expériences contenues dans la première partie de ce mémoire, que pendant l'immobilité de toutes les parties extérieures du corps , une sensation indifférente de contact, qui , à l'état normal , n'est pas accusé par l'animal, suffit pour produire une dilatation de la pupille, si la partie touchée est assez étendue. Nous savons de plus que, lorsque la sensibilité tactile s'affaiblit chez l'animal , qui approche de la mort, la superficie qui doit être touchée , pour qu'un effet soit produit, doit être de plus en plus étendue ; qu'enfin il ne suffit pas d'augmenter l'étendue de la partie touchée, mais qu'on doit aussi augmenter l'intensité de l'irritation, à tel point que , vers la fin , une irritation , qui chez l'animal sain aurait produit une très forte douleur, devient à peine suffisante pour produire l'indication d'nn contact (1). Nous avons ainsi la clef de tous les faits indiqués par Budin. Cet auteur a confondu la sensibilité de contact avec la sensibilité douloureuse : le moment indiqué par lui comme favorable aux opérations chirurgicales, est précisément un des moments les plus défavorables , quand il s'agit de l'anesthésie chloroformique , parce que, comme nous l'avons déjà prouvé dans d'autres communications , le chloroforme, à ce moment, pouvait déjà pousser son action jusqu'à la paralysie vasculaire , diminuer beaucoup la pression du sang et exposer l'individu à une syncope avec persistance provisoire de la respiration : syncope contre laquelle la respiration artificielle ou la galvanisation du cœur se montrent inutiles, mais que quelquefois nous avons pu conjurer par la compression des grands vaisseaux

(1) Voyez ma cominunicalion dans le compte-rendu du congrès des naturalistes Allemands à Spire, en 1858 — et dans le Manuel de physiologie des nerfs et des muscles, 1859 , page 253 — puis d'autres expériences confirmatives dans l'ouvrage de H. Sanders , Onderzoek naar de Goleidingsbatien in het Ruggcmerg. Groningen, 1865, page 40.

abdominaux. Quelquefois, pourtant, cette compression même ne suffisait pas, bien qu'on y eut joint la ligature des deux extrémités antérieures et la suspension par les extrémités postérieures. — Ajoutons que la longue persistance de la sensibilité tactile, après la disparition de la sensibilité douloureuse, a été très bien prouvée pour la narcose par ïéther, et que l'analogie seule nous conduisait à l'admettre aussi pour l'anestliésie par le chloroforme , qui, pour les sensations, a beaucoup d'analogie avec i'éthérisation(l).Il est singulier que malgré la préférence que certains praticiens ont, à grand tort, selon nous, accordé au chloroforme, les effets de celui-ci aient étéjusqu'ici moins bienétudiésqueceux del'éther.Nous avons fait sur nous-même beaucoup d'études sur l'éther , et l'expérience fut poussée , plus de vingt fois , jusqu'à la perte de la sensibilité , mais nous n'eûmes pas une seule fois le courage de faire la même expérience avec le chloroforme, que nous n'avons jamais employé chez l'homme. Dans une expérience sur nous-même, avec le protoxyde d'azote, nous nous sommes aussi aperçu que la sensibilité tactile survit à la sensibilité douloureuse, ce qui donne plus de force à l'analogie qui nous fait admettre les mêmes effets pour le chloroforme. Nous avons d'ailleurs, dans cesdernières semaines, fait l'expérience suivante sur un chien : — Pendant une éthérisation profonde, on fit dans la région dorsale in férié ui'e, la résection des deux cordons postérieurs de la moelle épinière dans une longueur correspondantà une vertèbre etdemie. L'animal, qui n'avai [presque pas perdu de sang, fut, après la fermeture de la plaie par une suture, abandonné à lui-même, jusqu'à ce que

(I) Hervez de Ghègoin propose {Union Médicale . 1852, n° 46), pour éviter la mort pari'; chloroforme, de m pas pousser la narcose jusqu 'à l'anesthésie complète et de faire les opérations quand le malade montre encore qu'il se sent pincer la main, mais lorsque celle sensation devient déjà indécise. Quelques cas observés i ar Hervez lui auraient démonlré que les opérations dans ces conditions sont aussi exemptes de douleur que dans la narcose complète.

Si cette observation est confirmée, le chloroforme serait précisément lo meilleur des anesthésiques pour les Opérations de courte durée , qui ne demandent pas une immobilité complète du malade

le mouvement volontaire fat revenu complètement dans la partie antérieure et dans le membre postérieur droit , et moins complètement dans le membre postérieur gauche. Près d'une heure et demie après l'élhérisation , qui paraissait disparue saus avoir laissé de traces, ( il n'y avait pas même de salivation ), on commençait la chloroformisation avec une éponge dans une grande vessie, dont, de temps en temps, on renouvelait l'air en l'éloignant du museau de l'animal. Après peu de temps, il y avait résolution complète, et dans la conjonctive insensibilité apparente. Il n'y eut pas de réaction par la galvano-puncture, avec un fort courant induit le long du nerf crural ; les pupilles étaient fortement dilatées. L'administration du chloroforme fut continuée, et après un temps assez long, c'est-à-dire plus long que celui écoulé depuis le début de l'expérience, il y eut vin commencement de contrac tion de la pupille. La contraction se fit très lentement , et lorsque la pnpille atteignit son diamètre normal, la compression des extrémités antérieures donna une faible dilatation. Une forte irritation des extrémités postérieures resta sans effet. On comprima de nouveau l'extrémité antérieure ; une compression forte et étendue amena de nouveau des traces de dilatation. ♦

La galvanisation le long du nerf sciatique ne donna pas de résultat : après 30" environ on revint aux extrémités antérieures et il n'y eut pas de réaction ; la galvanisation le long du nerf médian resta sans effet : la pupille conserva un diamètre moyen de 4 millimètres environ. On s'aperçut alors que la quantité de chloroforme contenue dans l'éponge était épuisée. On en ajouta encore deux gouttes. Bien que la langue parut très anémiée, la pupille ne se rétracta pas davantage et resta immobile malgré les irritations de la sensibilité des parties antérieures et postérieures. On enleva alors l'éponge, on aida un peu la respiration et la circulation par la compression alternative de l'abdomen et du thorax, et l'animal, après quelques instants, donna des signes de sensibilité, en fermant l'œil sous l'influence d'un contact, en gémissant lorsqu'on lui pinçait les membranes interdigitales, mais la pupille resta tou-

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jours immobile. Plus tard, lorsque la pupille fut redeveuue mobile, elle obéissait également bien aux légères compressions faites aux quatre extrémités indistinctement. Cette expérience, qui me réussit uue seule fois, vu la grande difficulté de trouver le moment de la mobilité de la pupille chez les animaux chloroformés, parait démontrer que les impressions qui font dilater la pupille, après son resserrement dans la période avancée de la résolution chloroformique, sont transmises au cerveau par les cordous postérieurs de la moelle. Je suis, d'ailleurs, le premier à reconnaître que l'expérience a besoin d'être répétée.

J'ai fait allusion, tout à l'heure, à la difficulté que Ton a de trouver la pupille mobile chez les animaux chloroformés. D'après le mémoire du docteur Budin, il paraît qu'il a été plus heureux que moi à cet égard. Il admet comme constant, qu'immédiatement après la résolution générale, la pupille se contracte jusqu'à l'atrésie et reste encore pendant quelque temps mobile. J'avais, autrefois, admis que la pupille est dilatée dans la chloroformisation, parce que je l'avais toujours, et sans exception, trouvée dilatée comme après l'irritation du nerf sympathique au cou ; mais je n'avais pas fait de recherches spéciales sur ce sujet.

Maintenant, depuis le mémoire de Budin , j'ai fait quelques recherches à cet égard , qui , bien que peu nombreuses, me permettent de dire qu'il y a des chiens chez lesquels, malgré la résolution la plus complète, on ne peut jamais obtenir la contraction pupillaire, en continuant même la chloroformisation jusqu'à ce que la pression artérielle soit descendue presque à zéro, et chez lesquels aussi, au début de cet état syncopal, on ne peut saisir aucune trace de coloration veineuse dans le sang artériel, de sorte que la respiration doit avoir été assez libre. Afin de ne pas pouvoir soupçonner une asphyxie carbonique, j'ai aussi fait l'expérience en prenant, au lieu du sac dans lequel on renfermait le museau de l'animal, afin que l'air circula librement, une coque en toile métallique contenant un peu de coton imbibé de chloroforme, que l'on tint h une distance raisonnable du museau de l'animal. Dans

ce cas la résolution se fit attendre pendant 12 minutes, tandis qne généralement nous l'obtenons dans un espace de temps sensiblement plus court.

Badin indique qu'avec sa méthode, qui correspond à celle que nous avons employée en dernier lieu, l'anesthésie se fit attendre de 18 à 30 minutes. Nous avons donné, au début de l'expérience, presque toujours une dose plus forte que celle que Budin semble avoir administrée.

Dans onze cas de chloroformisation poussée par nous jusqu'à la production d'un abaissement extrême de la pression artérielle, nous avons eu quatre observations dans lesquelles la pupille, vers la fin de la vie, se contractait d'une manière visible, mais sans qu'il y eut une contraction violente, que l'on put. avec Budin, appeler atrésie de la pupille. Parmi ces quatre observations, il y en a une dans laquelle l'animal fut chloroformé deux fois de suite à 15 heures d'intervalle, et deux fois se montra le rétrécissement très modéré de la pupille. Les animaux chez lesquels on n'observa pas le rétrécissement, furent tous chloroformés jusqu'à la mort. Le nombre de ces observations ne suffit pas pour conclure, contrairement à Budin, que la dilatation jusqu'à la mort est la règle, mais il nous semble que ce ne doit pas être chose rare .

Nous avons observé , de plus , que, bien que le nombre de gouttes.de chloroforme alla toujours en diminuant, à mesure que la narcose de l'animal approchait, le stade pendant lequel on peut trouver la pupille mobile est très fugace, tellement que sur deux de ces animaux nous n'en avons pas vu trace. Dans les autres, ce stade était déjà passé, avant que la impille eut atteint son maximum de constriction qui, comme je l'ai déjà dit, n'était pas très considérable. L'état de la pupille dans les derniers moments de la vie, sous l'influence du chloroforme, parait donc être sujet à des variations individuelles.

Simpson, qui a le premier expérimenté sur le chloroforme comme anesthésjque, dit déjà, dans sa première publication (Monthly Journal, décembre 1847), que sous l'influence du chloroforme, chez l'homme , la pupille est quelquefois nor-

maie, dans quelques cas un peu contractée, dans beaucoup d'autres cas dilatée. Il reste douteux que toutes Ces observations de Simpson se rapportent au stade de la narcose la plus complète.

Thiernesse (Gaz. Méd. de Paris, 1848, n" 35), a déjà fait observer que sur les cbiens, complètement narcotisés par des inhalations chloroformiques, ou des injections de cet agent dans les veines, ce qui doit agir encore plus énergiquement ta pupille est dilatée.

Jiingken, le célèbre oculiste de Berlin, parle {Deutsche Klinik, 1851, n0' 5 et 6), de l'application du chloroforme aux opérations pratiquées sur l'œil, et prescrit de toujours aller jusqu'au stade soporeux le plus complet. La pupille, selon lui , est toujours dilatée. Tous les autres oculistes qui , depuis 20 ans, ont, en grand nombre, écrit sur l'application du chloroforme aux opérations sur l'oeil , ne peuvent avoir trouvé la pupille contractée, parce que tous parlent des avantages de la narcose dans l'opération de la cataracte, sans qu'une seule fois il ait été question de la forte contraction , qui, selon Budin, se rencontrerait aussi chez l'homme , dans l'anesthésie complète. Jiingken dit expressément que, pendant la narcose, la pupille dilatée ne se contracte pas.

Enfin, il a été publié par Dogiel (Milliers Archiv., 1866, page 231) un mémoire, écrit dans le laburatoire de Helmholtz, sur l'action du chloroforme sur l'organisme et spécialement sur les mouvements de l'iris. L'auteur a fait des expériences sur des lapins, chez lesquels il a vu que, dans le stade de l'anesthésie jusqu'à la narcose complète, jusqu'à la syncope, la pupille est dilatée et la dilatation atteint son maximum à l'approche de l'asphyxie, presque comme pendant la tétanisation du sympathique au cou.

II nous reste encore à rappeler les observations de Gubler, qui a vu sur l'homme la pupille toujours dilatée pendant la narcose chloroformique. On voit donc que ce sujet n'est pas si nouveau dans la littérature médicale qu'on pourrait le croire à la lecture des journaux français, et que tous les faits connus paraissent indiquer que la dilatation est la règle.

La différence qui existe entre les observations de Budin et les nôtres, s'expliquent peut-être beaucoup mieux en admettant que le chloroforme, qui est maintenant en usage à Paris, est, par sa préparation et par sa conservation, un peu différent de celui que j'ai employé à Florence.

Mais je puis ajouter que du chloroforme pris à Berlin, à Bonn, et une autre préparation qui fut envoyée de Londres sous le nom de Duncans Cloroform, laissèrent également persister l'état de résolution complète pendant quelque temps, sans constriction de la pupille. Ce qui est constant, c'est que la pupille est toujours dilatée, lorsque commence la narcose chloroformique, et reste dilatée jusqu'après la complète résolution de l'animal, et que cette dilatation n'est pas seulement une absence de contraction, mais un véritable état d'activité du muscle dilatateur, comme clans l'irritation du sympathique au cou, tandis que le chloral nous montre l'action opposée, c'est-à-dire une contraction très forte, allant jusqu'à une véritable myose , contraction qui commençait avec la narcose , lorsque le chloral avait été injecté dans le tissus connectif. Sous l'action du chloral, on n'observe pas d'abord une dilatatation de la pupille, et bientôt après le début de la myose, la pupille cesse de se dilater sous l'influence de l'irritation de la sensibilité, bien que d'autres signes d'excitation douloureuse se montrent encore pendant quelque temps.

Pour mieux démontrer l'antagonisme qui existe entre le chloral et le chloroforme, à cet égard, et pour prouver que le chloral n'agit pas de la manière indiquée, par sa transformation dans le corps en chloroforme , nous avons fait l'expérience suivante : sur un chien, quelque temps après l'injection d'un solution aqueuse de chloral dans l'abdomen, il se montrait une forte myose, la pupille était comme une petite graine de pavot , au centre de l'iris jaune clair. On faisait alors respirer au chien du chloroforme contenu dans une vessie ; la rougeur de la langue nous assurait de l'intégrité de la respiration. Peu après, la pupille se dilatait, d'une façon lente, mais continue. On éloigne le chloroforme, et quelque lemps après la pupille se contracte de nouveau. On approche

à nouveau le chloroforme des narines de l'animal et la pupille revient à un diamètre triple de celui qu'elle avait sous l'influence du chloral; on retire le chloroforme et une nouvelle conslriction de la pupille ne se fait pas trop attendre. Si toute l'action du chloral était fondée sur sa transformation en chloroforme, en ajoutant du chloroforme on aurait dû plutôt augmenter la contraction de la pupille, que l'empêcher.

Maurice Schiff.

Marmite.- Typ. et l.ilb. Barlalicr-Feissal Père «l Fils, rue Venlure, 19.