MOQUE
observation du P' Lepoutre où cette méthode prudente a évité un désastre :
Mme S.., 38 ans, vient consulter le 13 juillet rg31, parce que, depuis trois mois, elle a des douleurs très vives en urinant. Elle est mariée et a une fille de 9 ans; elle accuse une constipation ancienne et opiniâtre.
Elle a eu, il y a sept ans, des coliques néphrétiques à droite, et celles-ci l'ont fait souffrir pendant trois ans. Après quatre ans de répit, ces douleurs réapparaissent depuis trois mois. Il y a, de plus, des douleurs en urinant, et les mictions sont très fréquentes : la malade se lève tous les quarts d’heure, au mieux toutes les demi-heures la nuit.
Les urines sont très purulentes et renferment du bacille de Koch. Le diagnostic de tuberculose rénale est évident, et on peut en faire remonter le début à sept ans, les coliques néphrétiques ayant été la première manifestation, un peu spéciale, de la maladie.
La cystoscopie montre un méat droit largement béant au milieu de végétations saignantes. Le méat gauche apparaît normal. Les ulcérations sont disséminées un peu partout dans la vessie, mais surtout à droite.
La constante d’Ambard donne
Azotémie : 0,44.
Urée dans l'urine : 10,17 avec émission de 92 cc. en 7 minutes.
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Il y a des présomplions en faveur d’une tuberculose loca: lisée à droite. Tout cathétérisme urétéral est impossible, la sonde étant arrêtée à un ou deux centimètres du côté sain, malgré tous les artifices. Le chiffre de la constante fait craindre une lésion bilatérale.
Le traitement mis en œuvre est purement médical. Instillations d'huile goménolée. Injections de vaccin de Vaudremer. Fenugrec.
Au début d'octobre, la malade n’est nullement soulagée, au contraire. Le cathétérisme des uretères est impossible. Les altérations de la vessie sont toujours en faveur d’une lésion droite. Mais la constante est nettement améliorée :
Azotémie : 0,32.
Urée dans l'urine : 9,37, avec émission: de 58 cc. en 45 minutes.
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Dans ces conditions, l’idée d’une néphrectomie s'impose, tant pour enlever le foyer tuberculeux que pour essayer ensuite de soigner la vessie.
On propose un examen par la pyélograph'e intraveineuse dans l'espoir d'obtenir des renseignements sur l'état des reins.
On trouvera ici un schéma des données de l’urosélectan (Ho er):
