CHAPITRE II CRITÉRIUM ANATOMO-PATHOLOGIQUE

Unna a fondé sa conception de l'eczéma sur deux critériums, le critérium anatomo-pathologique et le critérium pathogénique.

(1) Voir la 2e partie du livre II, et le livre IV de ce travail.

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D'après la conception que nous venons de formuler au point de vue du critérium clinique, notre critérium anatomo-pathologique devrait être la formation vésiculeuse. Unna déclare, en effet, que l'état spongoïde est une lésion caractéristique de l'eczéma ; mais il la trouve trop restreinte, et, de fait, elle manque dans beaucoup des dermatoses qu'il range dans son eczéma. Aussi considère-t-il que le véritable critérium anatomo-pathologique de l'eczéma est la parakératose (1).

Cette conception est séduisante au premier abord ; mais, dès qu'on la creuse, on ne tarde pas à s'apercevoir de la banalité désespérante de cette lésion, banalité telle qu'il est vraiment impossible de la prendre pour critérium non seulement d'une dermatose, mais même d'un groupe de dermatoses quelque peu défini.

Ce n'est pas, en effet, seulement dans l'eczéma vrai, dans le pityriasis capitis, dans la séborrhée du corps, dans le psoriasis, dans le pityriasis rubra pilaris, etc., que l'on observe de la parakératose ; mais encore dans le pityriasis rosé de Gibert, dans toutes les érythrodermies exfoliantes, dans l'ichtyose, dans certaines syphilides, dans certaines trichophyties de la peau, etc. Comment donc pouvoir défendre la conception d'un groupe morbide qui porterait le nom de dermatoses parakératosiques ? Ce groupe renfermerait les affections les plus disparates, qui différeraient totalement les unes des autres comme nature essentielle, comme pathogénie.

Le critérium anatomo-pathologique proposé par Unna nous conduit donc à la confusion la plus déplorable. Nous admettons bien, à la rigueur, que l'on puisse réunir dans un seul et même grand groupe morbide toutes les dermatoses dont les prototypes sont l'eczéma vrai et le psoriasis vrai ; nous ne pouvons admettre que l'on constitue une seule et même famille morbide avec l'eczéma vrai, le psoriasis vrai, la trichophytie, l'ichtyose, etc.