ESSAI DE CONCEPTION GÉNÉRALE DES ECZÉMAS VRAIS

A la fin du Livre II de ce travail nous avons distingué au point de vue purement objectif quatre formes cliniques principales d'eczémas vrais, autour desquelles on peut grouper quelques formes secondaires ; ce sont, rappelons-le en quelques mots :

L'eczéma, vrai forme vulgaire ou amorphe, comprenant comme sous-variétés V eczéma sec et V eczéma craquelé ou fendillé; 2° l'eczéma érysipélatoïcle ; 3° l'eczéma papulo-vésiculeux ; 4° V eczéma nummulaire. A côté de ces formes capitales, on peut citerl'eczéma impétigineux vrai, l'eczéma cannelé, l'eczéma rubrum vrai, l'eczéma kératodermique, l'eczéma kératosique de Dubreuilh; toutes variétés assez peu importantes d'ailleurs et qu'il convient de laisser au second plan.

Ces formes objectives sont toutes, sauf peut-être les eczémas kératodermiques et kératosiques, des formes pures, c est-à-dire que l'éruption adès le début, d'emblée, primitivement, son aspect typique. Ce sont là, qu'on nous passe l'expression, au point de vue objectif, en quelque sorte les lésions élémentaires primitives des eczémas.

Ces formes pures, primitives, peuvent exister seules, à l'état parfaitement pur; elles peuvent s'associer dans certains cas, et on a alors des aspects éruptifs variables suivant la façon dont les formes primitives se combinent et suivant leurs doses respectives. On a ainsi les formes composées, au point de vue objectif. Par exemple, un malade ayant de l'eczéma nummulaire des mains voit souvent son éruption se compliquer de poussées d'eczéma papulo-vésiculeux plus ou moins étendu et disséminé : nous allons voir plus loin sous quelles influences.

On comprend dès lors la possibilité de l'existence au point de vue objectif d'une quantité innombrable de formes mixtes et de faits de passage entre chacune des formes pures que nous venons de fixer. Chaque eczémateux semble réagir au point de vue cutané suivant ses prédispositions individuelles : peut-être aussi faut-il faire intervenir l'hypothèse d'inoculations microbiennes multiples. L'avenir nous fixera sur ce point.

Mais, ainsi que nous l'avons dit plus haut (Livre II), on se tromperait lourdement si l'on prenait pour unique base d'une conception vraiment logique des eczémas le seul point de vue objectif. Une même

174 brocq 292

forme objective semble en effet pouvoir se développer sous des influences fort diverses, et, par suite, réclamer des médications essentiellement différentes selon les cas.

Il faut donc essayer de pousser plus loin l'analyse et remonter aussi haut que possible dans l'étude de la pathogénie des éruptions eczémateuses, la pathogénie étant bien évidemment la vraie base de la thérapeutique.