AVANTAGES OPERATOIRES DE LA RAGHI- ANESTHÉSIE GÉNÉRALE

La rachi-aneslhésie présente sur l'anesthésie par inhalation certains avantages d'une réelle importance.

Il est incontestable que, pendant une opération, le chirurgien, maître de l'acte opératoire, est inquiété surtout par la marche de l'anesthésie dont il assume toutes les responsabilités sans être pourtant à même de pouvoir la conduire.

La rachi-anesthésie, au contraire, est pratiquée par l'opérateur lui-même, seul capable de juger de l'étal du malade et pouvoir doser l'anesthésique suivant les cas. D'un autre côté, la rachi-anesthésie, dans les cas d'urgence ou en chirurgie de guerre, en supprimant l'aide nécessaire pour la narcose, facilite incontestablement l'intervention opératoire.

Ce sont là des avantages réels, mais il y en a d'autres que je vais étudier pour chaque anesthésie séparément, car ils varient suivant les régions sur lesquelles portent l'anesthésie et l'opération.

Dans les opérations sur le crâne, la rachi-anesthésie a un avantage marqué. En effet, dans les craniectomies et les opérations sur le cerveau, l'anesthésie par inhalation favorise la hernie de la substance cérébrale par l'orifice osseux grâce à la tension endocranienne exagérée pendant la phase de l'excitation, ce qui n'existe pas avec la rachi-anesthésie. Mais c'est surtout dans les opérations sur le squelette de la face et sur les cavités de

la face, buccale el pharyngienne, que les avantages de la rachi-aneslhésie générale sont tels, qu'elle doit être toujours préférée à l'aneslhésie par inhalation.

En effet, le malade conservant les réflexes pharyngien et laryngé et les mouvements des muscles aussi bii-n de la face que de la langue, du pharynx et du larynx, il se défend toutseul contre l'envahissement, par le sang, des voies digestives et respiratoires. Ainsi, soil spontanément, soit à la commande du chirurgien, le malade crache et expulse le sang de la cavité buccale. Grâce à cetle auto-défense, pour ainsi dire, on évite l'asphyxie par obstructiondes voies aériennes supérieures. — accident qui nécessite si souvent dans les opérations faites avec l'aneslhésie par inhalation la trachéotomie soit préventive, soit secondaire, — et, la pneumonie par la déglutition du sang qui afflue dans la cavité bucco-pharyngienne.

Dans les opérations sur l'abdomen, la rachi-aneslhésie présente un avantage énorme sur l'aneslhésie par inhalation, par l'immobilité des viscères abdominaux qu'elle détermine, d'où il résulte ce phénomène que j'ai appelé depuis le début de mes commuaicatioas sur la rachianeslhésie, le silence abdominal. Ce silence abdominal est dû à l'immobilisation des viscères abdominaux, el, suivant l'heureuse expression de Forgue, « l'acte opératoire se produit avec autant de précision qu'à l'amphithéâlre ». Pendant l'aneslhésie par inhalation au conlraire, la mobilité de l'intestin n'étant pas abolie pendant les moments d'excitation passagère si fréquents dans le cours d'une narcose, les viscères, les intestins surtout ont une tendance de pousser dans le champ opératoire et gêner sérieusement l'opération.

Tous ceux qui ont pratiqué les opérations abdominales à l'aide de la rachi-aneslhésie ont été impressionnés par ce phénomène si important et si précieux.

Dans les opérations abdomino-pelviennes, gynécolo-

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giques surtout, cette immobilité de la masse intestinale, qui reste clouée pour ainsi dire dans la cavité abdominale et n'a aucune tendance de venir encombrer le pelvis, facilite énormément les opérations (hystérectomie, ovariotomie, etc.).

Dans les opérations sur les coies urinaires, la racliistrychno-stovaïuisation paraît ôtre l'aneslhésie de choix, à l'avis de spécialistes. Ainsi, Nicolich (de Trieste) (1), affirme que ma méthoxle est bien supérieure à l'anesthésie par inhalation dans la chirurgie génito-urinaire, parce qu'elle est moins dangereuse et parce qu'elle rend plus faciles les opérations sur la vessie et la prostate. J. Bartrina (2), en parlant de ma méthode, la trouve supérieure aux autres anesthésies. M. Michon et Pasteau {loc. cit.) sont d'avis que cette méthode est particulièrement efficace pour calmer la contraction du muscle vésical enflammé. Pouché et Albarran sont aussi de chauds défenseurs de la rachi-anesthésie, surtout quand on a à intervenir sur la vessie pathologique, car la rachi-strychno-stovaïnisation produit la disparition complète de la sensibilité de la muqueuse vésicale, fait qu'aucune autre méthode d'anesthésie ne peut donner.

D'autres spécialistes, Lepeintre, Gallionsis, Heresco, ont insisté à leur tour sur la supériorité de la rachianesthésie sur l'anesthésie par inhalation, aussi bien dans les opérations sur la vessie que dans les exploralions de cet organe.

Ainsi, dans l'extirpation des tumeurs de la vessie, Nicolich a démontré que sous le chloroforme la muqueuse vésicale reste plissée, tandis que la rachianesthésie, pi'atiquée par ma méthode, rend la muqueuse lisse par la paralysie du muscle vésical et facilite beaucoup l'opération.

(1) Nicolich (de Trieste). — Presse Médicale, 1912, p. 881.

(2) Valeur de la méthode d'anesthésie par injections intra-rachidiennes, Presse Médicale, 1914, page 15.

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Dans la litholritie, Nicolich, Callionsis, Albarran, Pouché, Heresco, ont prouvé que la vessie, peu tolérante pendant l'anesthésie par inhalation, se laisse au contraire facilement dilater par la rachi-anesthésie, et rend ainsi l'acte opératoire bien plus facile.

Dans la cystoscopie, Guyon avait démontré que le chloroforme ne pouvait jamais donner l'insensibilité conaplète de la vessie à la distension, ce qui rendait la cystoscopie difficile, tandis que la rachi-anesthésie fait disparaître complètement la sensibilité, la distension de la vessie est largement obtenue, sa capacité, d'après les uns, est triplée, d'après les autres, décuplée, ce qui facilite l'exploration de la vessie d'abord et le traitement de l'affection qu'on a constatée, ensuite.

Les spécialistes insistent aussi sur les avantages de la rachi-anesthésie dans la prostatectomie, d'abord parce que dans la plupart des cas il s'agit d'individus âgés chez lesquels le chloroforme devient souvent très grave, et ensuite parce qu'elle facilite énormément la prostatectomie transvésicale, qui est presque exclusivement employée aujourd'hui.

Dans les opérations de la région ano-périnnle : fistule anale, hémorroïdes, opérations vaginales, l'anesthésie rachidienne, par le relâchement complet des muscles, facilite l'opération à tel point que tous ceux qui l'ont pratiquée la déclare très supérieure à la narcose par inhalation (Forgue). Même les chirurgiens qui sont adeptes de l'anesthésie locale de Reclus déclarent que pour certaines surtout des opérations périnales, telles que fistules vésico-vaginales, hystéreclomie vaginale, cancer de l'ampoule rectale, la rachi-aneslhésie l'emporte sans consleste (Forgue] (1).

Dans les opérations sur les membres, et surtout sur

(1) Forgue. Bulletin de l'Académie de Médecine, Paris 1911, page 31.