‹ La Radiographie du Canal optique: Sa valeur diagnostique particulièrement dans les fractures du CanalChapitre 12 sur 36 · SAT · texte numérisé non relu

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criblée traversée par les rayons dans toute son épaisseur. Del Ducca l’a décrite comme étant la limite antérieure du sphénoïde (jugum et petites ailes).

Elle se compose en réalité de deux lignes. La première, légèrement concave en haut (fig. II et III) (9) répond au bord antérieur du jugum sphénoïdal prolongé en dehors par le bord antérieur de la petite aile homologue (ligne jugo-alaire). Cette ligne passe en dedans au-dessous de lapophyse cristagalli (11). La deuxième ligne est rectiligne, plus large que la première et répond au sillon optique du sphénoïde (10). Elle s’arrête au trou optique et l’on peut, en dedans, la suivre Jusqu'au trou optique opposé qui s’estompe à son extrémité interne. Si donc, elle est plus large, plus épaisse que la ligne jugo-alaire, la ligne optique est plus courte, aussi la bande transversale est-elle souvent moins bien marquée en dehors du canal. Elle est réduite alors à un trait assez mince qui, par une concavité inférieure et externe, rejoint la région de la suture fronto-malaire. On voit nettement la dissociation de ces 2 lignes (fig. a, pl. A), où seule la ligne jugoalaire et le trou optique ont été marqués. La ligne

optique apparaît nettement.

Les deux lignes ont d’ailleurs un aspect plus ou moins vallonné et un écartement variable selon le degré de flexion ou de déflexion de la tête. On le comprend facilement crâne en main. La gouttière optique est sur un plan légèrement inférieur à celui des petites ailes. Les ombres de ces deux formations tendent donc à se rapprocher dans la flexion. Lorsque la position de Ja tête est correcte, elles sont peu éloignées.

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La deuxième bande, oblique externe, est formée par trois traits superposés dans une succession variable : le bord externe de l’orbite (13), la crête malaire (intersection des faces temporale et orbitaire de la grande aile du sphénoïde) (14 et enfin un trait concave en dehors qui représente les deux bords de la fente sphénoïdale projetés l’un sur l’autre dans la partie étroite de la fente (12). Les trois traits sont plus ou moins rapprochés, selon la rotation de la tête en dehors. Ils tendent à se superposer à mesure qu’elie augmente. Lorsque la position de la radiographie est bonne, ils sont peu éloignés et arrivent même à coiïncider partiellement.

La bande opaque interne est oblique en haut en dedans. Son obliquité est presque égale à la bande externe (15), mais elle est moins large et moins dense. Elle apparaît au niveau de la pointe du rocher pour aboutir à la bande transversale. Elle est formée de plusieurs traits fins ondulés, en général deux ou trois, dont le plus interne vient aboutir sous le trou optique lui-même. La bande interne représente la face laterale du corps du sphénoïde dans la partie où se creuse la gouttière carotidienne qui déborde irrégulièrement en dehors et se traduit par les traits que nous venons de décrire. Le plus interne de ceux-ci aboutit en haut au massif de l’apophyse clinoïde moyenne quand elle existe. Il faut le rechercher ainsi que ses voisins en partant de la pointe du rocher et en les suivant jusqu’à leur terminaison supérieure. On évitera ainsi de se méprendre sur leur signification.

L'étude minutieuse des bandes opaques peut pa-

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raître un peu longue. Cependant, elle permet, par l’analyse de la figure, de retrouver la valeur de chacun des éléments de l’image donnée. Elle permet de vérifier dans quelle position la radiographie a été prise et enfin, grâce à elle, on arrive à constituer le triangle de recherche du canal optique. Ceci ne veut pas dire que les côtés de ce dernier possèdent toujours épaisseur et netteté égales, mais, qu'avec quelques soins et quelque peu d’entraînement, on peut toujours en trouver au moins la base et le côté interne.

FORME, MESURE ET RAPPORTS DU CANAL. — Les bandes opaques permettent d'envisager l’étude du trou optique et ses rapports d’une manière simple. Par elles, en effet, le champ orbitaire se trouve divisé en trois parties : une supérieure, une inférieure et interne en général plus claire, une inférieure et externe triangulaire où se trouve le trou optique. Nous allons étudier ces différentes parties (fig. IT et IL, pl. À, fig. a et b).

Etude du champ triangulaire inféro-externe. — Le trou optique en occupe la partie supéro-interne. Il a une forme grossièrement circulaire, souvent il est légèrement ovalisé à grand axe horizontal, un peu oblique en dehors et en bas, à petit axe plus ou moins vertical. On le trouve très rarement parfaitement arrondi comme le faisait prévoir l’anatomie.

La formation de l’image a été fort discutée. Nous avons montré, dans la première partie de notre travail, que les parois sont parallèles, l’orifice interne plus grand que l’externe. Dès lors, on a une superposition des déux orifices comme il est facile de s’en rendre compte en repérant chacun d’eux sur le crâne

sec. On ne peut donc faire intervenir une superposition donnant une image composée par recoupement des deux projections. La légère différence d’orientation du sommet de l’orifice interne est compensée par la présence de la tente du trou optique, et l’on peut considérer l’image annulaire comme celle du canal lui-même.

Cette forme n’est d’ailleurs pas immuable. Les variations en sont fréquentes, soit qu’il s'agisse, cas le plus fréquent, de nuances (aplatissement du bord supérieur, déplacement du grand axe), soit qu’il s'agisse de.changements frappants (ovalisation franche ou triangulation). Nous avons vu précédemment la signification de ces variations. Nous n’y reviendrons pas. Qu'il nous suffise d’insister encore sur la relation

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