RER AE

Les fractures de la paroi inféro-externe sont plus difficiles à mettre en évidence ; elles sont situées en général à la partie la plus basse de cette paroi. Or, à ce niveau, existe souvent la gouttière-lit du nerf optique que nous connaissons, et qui rend le contour plus flou. Le trait, en général, vient recouper le mince pont osseux qui sépare le canal de la fente sphénoïdale, et on peut souvent le suivre dans tout son trajet.

La mince ligne claire qu’il trace se perd dans la masse de la gouttière quand elle existe. Dans certains: cas, elle peut faire penser à un gros fragment détaché. Le volume de ce dernier doit éveiller les soupcons. La recherche des bords de la gouttière achève de lever les doutes et, pour un œil expérimenté, la question est rapidement résolue le plus souvent. Cependant, quelquefois, seule la stéréoscopie permet de trancher.

Il existe des fractures doubles. Les traits, nous lPavons vu, ont tendance à isoler la mince paroi inféro-externe par leur situation même (moitié externe de la paroi supérieure, sommet de la courbe de la paroi inféro-externe). C’est ce qui explique que cette paroi tende à se propulser en dedans comme dans les cas rapportés par Van der Hœve. Le plus souvent, d’ailleurs, le déplacement est minime et il faut s’attendre à trouver une saillie peu considérable mais qui suffit à créer les lésions.

La radiographie permet de mettre en évidence le cal des anciennes fractures. Ainsi que le faisait remarquer Van der Hœve, on n’admettait pas autrefois que les fractures pussent donner des cals suffisamment volumineux pour avoir une importance patho-